龙胆泻肝汤处方的作用和功效与禁忌

龙胆泻肝汤

【处方】：龙胆草8分，升麻3分，柴胡3分，羌活根1钱，酒黄柏1钱，防风根2钱，麻黄根2钱，苍术5分，猪苓3分，泽泻3分，藁本2分，红花2分，当归2分，黄芩5分，炙甘草3分。

龙胆草

又名：龙胆、苦胆草、胆草

性味：苦，寒。

功效：清热燥湿，泻肝胆火。用于湿热黄疸，阴肿阴痒，带下，强中，湿疹瘙痒，目赤，耳聋，胁痛，口苦，惊风抽搐。

升麻

又名：周升麻、周麻、鸡骨升麻、鬼脸升麻

性味：味辛；甘；性微寒

功效：清热解毒；发表透疹；升阳举陷。主时疫火毒；口疮；咽痛；斑疹；头痛寒热；痈肿疮毒；中气下陷；脾虚泄泻；久痢下重；妇女带下；崩中

柴胡

又名：地熏、茈胡、山菜、茹草、柴草

性味：味苦；辛；性微寒

功效：解表退热；疏肝解郁，升举阳气。主外感发热；寒热往来；疟疾；肝郁胁痛乳胀；头痛头眩；月经不调；气虚下陷之脱肛；子宫脱垂；胃下垂

麻黄根

性味：甘；微苦；性平

功效：止汗。主自汗；盗汗

苍术

又名：山精、赤术、马蓟、青术、仙术

性味：味辛；苦；性温

功效：燥湿健脾；祛风湿；明目。主湿困脾胃；倦怠嗜卧；胞痞腹胀；食欲不振；哎吐泄泻；痰饮；湿肿；表证夹湿；头身重痛；痹证温性；肢节酸痛重着；痿襞；夜盲

猪苓

又名：豕零、猳猪屎、豕橐、司马彪、豨苓、地乌桃、野猪食、猪屎苓、猪茯苓、野猪粪

性味：甘淡；平

功效：利尿渗湿。主小便不利；水肿胀满；脚气；泄泻；淋浊；带下

泽泻

又名：水泽、如意花、车苦菜、天鹅蛋、天秃、一枝花

性味：甘，寒。

功效：利小便，清湿热。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛；高血脂。

藁本

又名：藁茇、鬼卿、地新、山茝、蔚香、微茎、藁板

性味：味辛；性湿

功效：祛风胜湿；散寒止痛。主风寒头痛；巅顶疼痛；风湿痹痛；疥癣；寒湿泄泻；腹痛；疝瘕

红花

又名：红蓝花、刺红花、草红花

性味：味辛；性温

功效：活血能经；祛瘀止痛。主经闭；痛经；产后瘀阻腹痛；胞痹心痛症瘕积聚；跌打损伤；关节疼痛；中风偏竣；斑疹

当归

又名：干归、马尾当归、秦哪、马尾归、云归、西当归、岷当归

性味：味甘；辛；苦；性温

功效：补血；活血；调经止痛；润燥滑肠。主血虚诸证；月经不调；经闭；痛经；症瘕结聚；崩漏；虚寒腹痛；痿痹；肌肤麻木；肠燥便难；赤痢后重；痈疽疮疡；跌扑损伤

黄芩

又名：腐肠、黄文、妒妇、虹胜、经芩、印头、内虚、空肠、子芩、宿芩、条芩、元芩、土金茶根、山茶根、黄金条根

性味：味苦；性寒

功效：清热泻火；燥湿解毒；止血；安胎。主肺热咳嗽；热病高热神昏；肝火头痛；目赤肿痛；湿热黄疸；泻痢；热淋；吐衄血；崩漏；胎热不安；痈肿疔疮

炙甘草

性味：甘，平。

功效：补脾和胃，益气复脉。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代。

【功能主治】：尿黄，臊臭淋沥，两丸如水，汗浸两胯，阴头亦冷。

【用法用量】：上(口父)咀，作1服。水2盏煎，稍热服。

【注意事项】：忌酒。面。

【摘录】：《医统》卷六十

【病论】

李东垣笔下的龙胆泻肝汤

□ 高建忠　山西中医学院第二中医院 龙胆泻肝汤是临床常用方，清肝胆实火，泻肝胆湿热，是治疗肝火和肝经湿热的代表方剂，是“苦寒直折”的代表方剂。倘问龙胆泻肝汤出自哪位医家之手，也许很多人不会想到李东垣。 龙胆泻肝汤出处不一，药物组成也有别。最早出自哪一本书，方书中说法不一。有标明为《医宗金鉴》，有标明为《医方集解》，而《医方集解》书中又标明为《局方》，但《和剂局方》中却找不到该方。《兰室秘藏》和《东垣试效方》两书中都载有龙胆泻肝汤，也许该方最早出自于李东垣之手。 李东垣是在一则医案中记录该方的。《兰室秘藏》中载有该案：“一富者前阴臊臭，又因连日饮酒，腹中不和，求先师治之。曰：夫前阴者，足厥阴肝之脉络循阴器，出其挺末。凡臭者，心之所主，散入五方为五臭，入肝为臊，此其一也。当于肝经中泻行间，是治其本；后于心经中泻少冲，乃治其标。如恶针，当用药除之。酒者，气味俱阳，能生里之湿热，是风湿热合于下焦为邪。故《经》云：下焦如渎。又云：在下者引而竭之。酒是湿热之水，亦宜决前阴以去之。龙胆泻肝汤，治阴部时复热痒及臊臭。柴胡梢、泽泻(以上各一钱)，车前子、木通(以上各五分)，生地黄、当归梢、草龙胆(以上各三分)。上锉如麻豆大，都作一服，水三盏，煎至一盏，去粗，空心稍热服，便以美膳压之。此药柴胡入肝为引，用泽泻、车前子、木通淡渗之味利小便，亦除臊气，是名在下者引而竭之；生地黄、草龙胆之苦寒，泻酒湿热；更兼车前子之类以撤肝中邪气；肝主血，用当归以滋肝中血不足也。” 后学者多知李东垣遵《内经》“劳者温之，损者温之”，擅长“以辛甘温之剂，补其中而升其阳”。从上案中可以看出，根据病症具体情况，李东垣同样也善于“在下者，引而竭之。”只是所用剂量仍然带有东垣特色，量极轻，一剂药不足四钱。服用方法也同样讲究，顿服，空心服，稍热服，服后以美膳压之。 与后世通行的龙胆泻肝汤方相比较，方中没有用黄芩、栀子、生甘草三味，苦寒清泻的力量相对小些，而相对而言清热利湿的力量要大些，这与患者病变部位在“前阴”有关。假如病变部位不在下焦而在上焦，如以目赤或耳痛、耳鸣为主症，也许李东垣会减少清热利湿药而加用苦寒泻火药，甚或加用升散药物。治“大头天行”的“普济消毒饮子”中用到了升麻、柴胡、桔梗之升、散，可以例证。 东垣方和后世方中都用到了当归、生地黄。对这两味药的解释，方书中几乎众口一词，认为属于清泻中用补药以顾护正气。《成方便读》中说：“古人治病，泻邪必兼顾正，否则邪去正伤，恐犯药过病所之弊，故以归、地养肝血，甘草缓中气……。”《医宗金鉴·删补名医方论》中说：“然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。”《时方歌括》中说：“然泻之过甚，恐伤肝血，故又以生地、当归补之。”笔者始终对这类解释不能完全认同。“泻邪必先顾正”，但顾正并不一定要用补。“泻肝之品”用得适宜，只为泻邪之用，加补肝之药反为掣肘。“泻之过甚，恐伤肝血”，减其泻邪之力，不要过甚，不就不伤肝血了吗，何需用补？还有，方中诸泻药不仅可伤阴血，更可伤阳气，若要顾正，为什么只顾及肝中阴血而不顾及脾胃阳气呢？好用炙甘草的李东垣在方中连甘草也没有用。 细读李东垣笔下的当归、生地黄，可以发现后人的认识和李东垣是有一定差别的。李东垣用生地黄合龙胆草“泻酒湿热”，合泽泻、车前子、木通“撤肝中邪气”，为什么？生地黄可助湿、留邪，为什么反用其泻湿、撤邪？还有，“用当归以滋肝中血不足也”，为什么不用当归身而用当归梢？很明显，不取其纯补。有没有一种可能，患者原本就有肝阴、肝血不足呢，在泻邪的同时佐以补肝？回到上案，尽管案中没有提到“虚”，但提到患者为“一富者”，所患为前阴病，诱因为“连日饮酒”，有没有平素酒色内伤之嫌？如有酒色内伤，生地黄、当归即为治内伤而设。试想，如患者为一劳役过度、食不果腹的贫者，李东垣也许会在方中使用人参、黄芪、炙甘草，而不是生地黄与当归。这样说来，如果患者没有内伤，李东垣使用龙胆泻肝汤是会去掉方中的生地黄和当归两味药的。