加减四物汤处方的功效与作用及禁忌

加减四物汤

【处方】：川芎、当归、白芍、人参、黄耆、香附。

川芎

又名：芎藭、小叶川芎

性味：辛，温。

功效：活血行气，祛风止痛。用于月经不调，经闭痛经，症瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。

当归

又名：干归、马尾当归、秦哪、马尾归、云归、西当归、岷当归

性味：味甘；辛；苦；性温

功效：补血；活血；调经止痛；润燥滑肠。主血虚诸证；月经不调；经闭；痛经；症瘕结聚；崩漏；虚寒腹痛；痿痹；肌肤麻木；肠燥便难；赤痢后重；痈疽疮疡；跌扑损伤

白芍

又名：白芍药、金芍药。

性味：苦；酸；微寒

功效：养血和营；缓急止痛；敛阴平肝。主月经不调；经行腹痛；崩漏；自汗；盗汗；胁肋脘腹疼痛；四肢挛痛；头痛；眩晕

人参

性味：甘、微苦，平。

功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷；心力衰竭，心原性休克。

黄耆

又名：戴糁（《本经》），戴椹、独椹、蜀脂、百本（《别录》），王孙（《药性论》），百药绵（侯宁极《药谱》），绵黄耆（《本草图经》），黄芪（《纲目》），箭芪（刘仕廉《医学集成》），土山爆张根（《新疆药材》），独根（《甘肃中药手册》），二人抬（《辽宁经济植物志》）。

性味：甘，微温。 ①《本经》："味甘，微温。" ②《别录》："无毒。生白水者，冷。" ③《药性论》："白水赤皮者，微寒。" ④《医学启源》："气温，味甘，平。"

功效：生用：益卫固表，利水消肿，托毒，生肌。治自汗，盗汗，血痹，浮肿，痈疽不溃或溃久不敛。炙用：补中益气。治内伤劳倦，脾虚泄泻，脱肛，气虎血脱，崩带，及一切气衰血虚之证。 ①《本经》："主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘。补虚。小儿百病。" ②《别录》："主妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血。补丈夫虚损，五劳羸瘦。止渴，腹痛，泄痢，益气，利阴气。" ③《药性论》："治发背。内补，主虚喘，肾衰，耳聋，疗寒热。生陇西者下补五脏。蜀白水赤皮者，治客热。" ④《日华子本草》："黄耆助气壮筋骨，长肉补血，破癥癣，治瘰疬，瘿赘，肠风，血崩，带下，赤白痢，产前后一切病，月候不匀，消渴，痰嗽；并治头风，热毒，赤目等。""白水耆，排脓治血，及烦闷，热毒，骨蒸劳，功次黄耆；赤水耆，治血，退热毒，余功用并同上；木耆治烦，排脓力微宁黄耆，遇缺即倍用之。" ⑤《医学启源》："治虚劳自寒（’寒’一作’汗’），补肺气，实皮毛，泻肺中火，脉弦自汗，善治脾胃虚弱，内托阴证疮疡必用之药。" ⑥王好古："主太阴疟疾。" ⑦《本草备要》："生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热；炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。生血，生肌，排脓内托，疮痈圣药。痘症不起，阳虚无热者宜之。"

香附

又名：雀头香、莎草根、香附子、雷公头、香附米、三棱草根、苦羌头

性味：味辛；微寒；无毒

功效：理气解郁；调经止痛；安胎。主胁肋胀痛；乳房胀育；疝气疼痛；月经不调；脘腹痞满疼痛；嗳气吞酸，呕恶；经行腹痛；崩漏带下；胎动不安

【功能主治】：补血益气。主经水不调，血色淡白。

【用法用量】：
如腹痛，加阿胶、艾叶、延胡索。

【摘录】：《郑氏家传女科万金方》卷一

【病论】

活涩并用治崩漏

□ 王金亮　侯红霞　山西省平遥县中医院 历代医家对崩漏论述甚多，证类上分“阴虚血热妄行者”、“肝经怒火动血逆气未散者”、“血有滞逆而妄行者”、“去血过多血脱气陷者”、“营气不足血不能调而妄行者”、“脾气虚弱不能收摄而脱血者”、“脾肾虚寒者”、“肝胆气虚不能藏血者”、“崩漏既久，血滑不禁者”等，可见崩漏一证，病机繁多，成因庞杂，虚实寒热均见。肝、脾、肾三脏功能失常，气血运行逆乱，冲任二脉失调乃其发病之本。笔者在临床常去其繁杂，将崩漏定为虚实二大类以调之，治疗上宗《丹溪心法附余》中提出的“塞流、澄源、复旧”三大法，而创“活与涩”之法，对崩漏治疗收到满意疗效。 月经行有常道，流通则盛，其非时而下不循常道，崩漏自成。崩漏者血不归经或以瘀阻，或以固统失司，虽其有虚实寒热之别，但治疗之法不外乎引血归经，一则固摄，一则疏通，实乃治崩之大法。笔者临证常以固涩配合应用，相得益彰，对诸多崩漏伴瘀血者多先以少腹逐瘀汤二剂，活血化瘀使瘀血去而新血安，药用：炒小茴香3g，炒干姜3g，元胡3g，炒五灵脂6g，没药5g，川芎5g，当归12g，生蒲黄9g，官桂5g，赤芍9g。方以轻取活血不使胞宫血脉瘀滞。后急投以益气止血固涩之品，方用四物汤加减：当归15g，川芎5g，炒白芍12g，熟地30g，芥穗炭5g，阿胶12g，贯众炭5g，黑艾叶6g，黑杜仲9g，生黄芪18g，川断6g，海螵蛸12g，甘草3g。本方以益气止血为主，药用炭类则加强固涩止血之功，临床常服3~5剂而崩漏停止。 李某，女，48岁。2009年10月15日初诊。自诉月经量多，已十数日，少腹时痛，伴紫黑血块下，周身乏力，头晕自汗，前医曾用大剂止血之品罔效。观其贫血貌，舌红少苔，脉沉涩。思其经多块下腹痛，必有瘀血作祟，瘀血不去，经道不畅，新血难安。治以少腹逐瘀汤立方：炒茴香3g，炒干姜3g，元胡3g，炒五灵脂6g，没药5g，川芎5g，当归15g，生蒲黄9g，官桂5g，赤芍6g，茜草5g，丹参9g，甘草3g。2剂，水煎服，日1剂。 两日后复诊，自诉药后有血块排出，出血减缓，已无腹痛，舌淡苔白，六脉沉细。瘀血已去，当以固经止血为治，更方以《傅青主女科》加减四物汤：当归12g，川芎5g，炒白芍10g，熟地18g，芥穗炭5g，山萸肉12g，川断6g，焦白术15g，阿胶12g，甘草3g。3剂，水煎服，日1剂。 三诊，服药后，出血停止，诸症好转，但贫血已成，其“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。方以四君子汤加减以复其旧。 崩漏一证，乃妇科急症，余临证常以活涩并用，一动一静，固本澄源。临证多可收桴鼓之效。