加减四物汤处方的功效与作用及禁忌

加减四物汤

【处方】：生地1钱5分，当归1钱5分，川芎1钱，白芍1钱，谷精草8分，白蒺藜（炒）8分，海螵蛸8分。

当归

又名：干归、马尾当归、秦哪、马尾归、云归、西当归、岷当归

性味：味甘；辛；苦；性温

功效：补血；活血；调经止痛；润燥滑肠。主血虚诸证；月经不调；经闭；痛经；症瘕结聚；崩漏；虚寒腹痛；痿痹；肌肤麻木；肠燥便难；赤痢后重；痈疽疮疡；跌扑损伤

川芎

又名：芎藭、小叶川芎

性味：辛，温。

功效：活血行气，祛风止痛。用于月经不调，经闭痛经，症瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。

白芍

又名：白芍药、金芍药。

性味：苦；酸；微寒

功效：养血和营；缓急止痛；敛阴平肝。主月经不调；经行腹痛；崩漏；自汗；盗汗；胁肋脘腹疼痛；四肢挛痛；头痛；眩晕

谷精草

又名：耳朵刷子、挖耳朵草、珍珠草、鼓槌草、衣钮草、谷精珠[头状花序]

性味：辛、甘，平。

功效：疏散风热，明目，退翳。用于风热目赤，肿痛羞明，眼生翳膜，风热头痛。

海螵蛸

又名：乌鲗骨、乌贼鱼骨、乌贼骨、墨鱼骨、墨鱼盖

性味：味咸；涩；性温

功效：收敛止血；固精止带；制酸止痛；收湿敛疮。主吐血；呕血；崩漏；便血；衄血；创伤出血；肾虚遗精滑精，赤白带下，胃痛嘈杂；嗳气泛酸；湿疹溃疡

【功能主治】：血虚翳膜不退。

【用法用量】：水煎，热服。
久病羞明，加天麻1钱。

【摘录】：《眼科阐微》卷三

【病论】

风赤疮痰

本病是指胞睑皮肤红赤如朱，兼见水泡、脓泡，甚至局部溃烂之眼病。一般认为它与西医学之眼睑皮肤炎、眼睑湿疹等相似。此外，也有人认为其与眼部带状疱疹相似。
[病因病机]
一、脾胃蕴积湿热，复受风邪，风湿热三邪结于胞睑。
二、心经伏火，外受风邪，风火上冲胞睑。
本病之病因虽然也有风湿热三邪合而为病者，但偏于热，风邪化热，风热化火，湿火蒸腾于上，或风火上冲等，病机以火毒上攻胞睑为主，这是与睑弦赤烂不同之处。
[临床表现]
风赤疮痍的临床表现与睑弦赤烂一样比较复杂，其典型症状是胞睑浮肿痛痒，皮色红赤如涂朱砂，继之，红赤处渗出粘液，生脓疮甚至溃烂。
另一种是胞睑微肿，睑生水泡，成簇的水泡可波及同侧面颊额腮。局部灼热掀痛。水泡基底潮红，但水泡之间不融合。日久水泡内也可灌脓，愈后结痂。
也有睑皮肤红赤糜烂，或生丘疹，日久不愈。渗出粘液，局部作痒难忍者。
上述各种，日久失治皆可侵及黑睛，变生星点云翳等症。
[诊断依据]
一、胞睑皮肤红赤如涂朱砂，常伴有痒痛之症。
二、局部水泡、脓泡出现，或水泡、脓泡破溃流水。
[鉴别诊断]
本病应与睑弦赤烂相鉴别。虽然两病均在眼睑部发红赤湿烂，但睑弦赤烂的病变局限于眦部睑弦，不波及睑皮肤面。与之相反，风赤疮痍是以眼睑皮肤的病变为主，一般不波及睑弦。
[辨证论治]
本病虽由风邪引动，然病发之后，风邪化热化火，故治疗不以祛风为主，而以清热泻火除湿为主。
一、内治
（一）脾肺风热
[主证]胞睑肿痒，皮色红赤，少量丘疹，渗出粘液。
[证候分析]脾土蕴热，移热于肺，脾肺内热复受风邪引动，上攻胞睑。肿痒为风，脾肺热则睑皮肤红赤，热郁而起丘疹。风热灼烁津液，则变生粘液渗出于外。
[治法]清脾肺，佐以除风。
[方药]除风清脾饮加减（方解详见沙眼）。
（二）风热湿毒壅盛
[主证]胞肿红赤掀痛，水泡簇生或生脓泡，甚至溃破糜烂腥臭，渗出粘液。
[证候分析]脾胃蕴湿，被风热蒸灼，风湿热毒上攻胞睑，以致红肿掀痛。湿毒盛而致水泡簇生，或生脓泡。邪毒化火则溃烂腥臭，渗出粘液。
[治法]祛风除湿，泻火解毒。
[方药]除湿汤加减。临床可加土茯苓、金银花、蒲公英、紫花地丁等，加强清热解毒之力。
（三）风火上攻
[主证]胞睑红赤如涂朱砂，掀痛难忍，局部坏疽溃烂。
[证候分析]风邪引动心火，风火上攻，搏结于胞睑，病急而重，风胜而肿，火盛而红赤掀痛，风火燔土而胞睑溃烂。
[治法]清热泻火解毒。
[方药]普济消毒饮加减。方中炒牛蒡子、薄荷、炒僵蚕、柴胡疏风；黄芩、升麻、连翘、甘草、马勃、板蓝根有清热泻火解毒之效。
二、外治
（一）用擦药方外擦局部，以清热解毒，除湿止痛。
（二）局部敷布滑石粉或精制炉甘石粉，以除湿清热。
（三）穴位注射：维生素B穴位注射（第四颈椎旁开5分处）。
[预防调摄]
对本病的预防，平素应注意增强体质，精神舒畅，避免过劳、睡眠不足、眼睑外伤等。
发病后的护理也特别重要，尽量保持局部清洁干燥，及时清除渗液脓液，不宜用水制剂或中药煎剂直接薰洗。避免用手揉搓患部。
[转归预后]
本病包括的西医眼科病种甚多，预后各类型差异很大。如属眼睑带状疱疹，无角膜并发症者，一般作好处理，一周左右可以自愈。一旦侵及角膜则严重影响视力，预后不良。如属眼睑湿疹者，病情缠绵难愈。但若不继发感染，也不会使眼睑溃烂。护理不好，侵及结膜、角膜者，病情加重，治疗更增加困难。如属丹毒，则发展迅速，失治可使局部产生坏疽，一般预后不良。属眼皮肤炎者，失治也可化脓，或侵及睑深层而成睑脓肿。总之，无论哪一种，护理好并及时治疗，是预后好坏之关键。
[文献摘要]
一、《医宗金鉴·眼科心法要诀·风赤疮痍歌》：“风赤疮痍眦睑生，黑睛端好睑烂红，脾经风热宜急治，久生翳膜遮瞳睛，加减四物汤生地，苦参牛蒡薄荷风，当归赤芍天花粉，连翘荆芥穗川芎。”
二、《眼科纂要·眼皮腐烂》：“岩按，此症乃湿热停滞于脾胃所致，宜服除湿汤，兼服决明丸。若烂甚者，须加灸法于眼鱼尾穴，以小艾灸四、五壮，以膏药封之绝妙。”