甘草汤处方的作用和功效与禁忌

甘草汤

【处方】：甘草1两，桂心1两，芎藭1两，麻黄1两，当归1两，芍药1两，附子2枚，独活3两，防己3两，生姜4两，石膏4两，茯神4两，白术1两，黄芩1两，细辛1两，秦艽1两半，防风1两半，侧子2枚，菊花1升，淡竹沥4升，人参2两。

甘草

又名：美草、蜜甘、蜜草、蕗草、国老、灵通、粉草、甜草、甜根子、棒草。

性味：甘；平

功效：益气补中；缓急止痛；润肺止咳；泻火解毒；调和诸药。主倦怠食少；肌瘦面黄；心悸气短；腹痛便溏；四肢挛急疼痛；脏躁；咳嗽气喘；咽喉肿痛；痈疮肿痛；小儿胎毒；及药物、食物中毒

麻黄

又名：龙沙、狗骨、卑相、卑盐

性味：辛；微苦；性温

功效：发汗解表；宣肺平喘；利水消肿。主风寒表实证；恶寒发热；无汗；头痛身疼；邪壅于肺；肺气不宣；咳嗽气喘；风水肿；小便不利；风湿痹痛；肌肤不仁以及风疹瘙痒；阴疽痰核

当归

又名：干归、马尾当归、秦哪、马尾归、云归、西当归、岷当归

性味：味甘；辛；苦；性温

功效：补血；活血；调经止痛；润燥滑肠。主血虚诸证；月经不调；经闭；痛经；症瘕结聚；崩漏；虚寒腹痛；痿痹；肌肤麻木；肠燥便难；赤痢后重；痈疽疮疡；跌扑损伤

附子

性味：辛；甘；性热；有毒

功效：回阳救逆；补火助阳；散寒除湿。主亡阳欲脱；肢冷脉微；阳痿宫冷；心腹冷痛；虚寒吐泻久痢；阴寒水肿；阳虚外感；风寒湿痹；阴疽疮疡

独活

又名：胡王使者、独摇草、独滑、长生草、川独活、肉独活、资历邱独活、巴东独活、香独活、绩独活、大活、山大活、玉活

性味：味苦；辛；性微湿

功效：祛风胜湿；散寒止痛。主风寒湿痹；腰膝疼痛；头痛齿痛

防己

又名：解离（《本经》），载君行（《本草蒙筌》），石解（《纲目》）。

性味：苦，寒。 ①《本经》："味辛，平。" ②《药性论》："汉防己：味苦，有小毒。木防己：味苦辛。" ③《医学启源》："气寒，味大苦。"

功效：行水，泻下焦湿热。治水肿臌胀，湿热脚气，手足挛痛，癣疥疮肿。 ①《本经》："主风寒温疟，热气诸痫。除邪，利大小便。" ②《别录》："疗水肿、风肿，去膀胱热，伤寒寒热邪气，中风手脚挛急，止泄，散痈肿恶结，（治）诸瘑疥癣虫疮，通腠理，利九窍。" ③《药性沦》："汉防己：治湿风口面歪斜，手足疼，散留痰，主肺气嗽喘。木防己：治男子肢节中风毒风不语，主散结气痈肿，温疟，风水肿，治膀胱。" ④《医学启源》："疗胸中（《本草发挥》引’胸中’作’腰’）以下至足湿热肿盛、脚气，去留热。" ⑤《医林纂要》："泻心，坚肾，燥脾湿，功专行水决渎，以达于下。" ⑥《本草再新》："利湿，除风，解火，破血。治膀胱水肿，健脾胃，化痰。"

生姜

又名：姜根、百辣云、勾装指、因地辛、炎凉小子、鲜生姜、蜜炙姜、生姜汁、姜

性味：味辛；性温

功效：散寒解表；降逆止呕；化痰止咳。主风寒感冒；恶寒发热；头痛鼻塞；呕吐；痰饮喘咳；胀满；泄泻

石膏

又名：细石、细理石、软石膏、寒水石、白虎、玉大石、冰石

性味：辛甘；寒；无毒

功效：解肌清热；除烦止渴。主热病壮热不退；心烦神昏；谵语发狂；口渴咽干；肺热喘急；中暑自汗；胃火头痛；胃火牙痛；热毒壅盛；发斑发疹；口舌生疮；痈疽疮疡；溃不收口；汤火烫伤

茯神

又名：伏神

性味：甘；淡；性平

功效：宁心；安神；利水。主惊悸；健忘；健忘失眠；惊痫；小便不利

白术

又名：山蓟、杨枹蓟、术、山芥、天蓟、山姜、山连、山精、乞力伽、冬白术

性味：味苦；甘；性温

功效：健脾益气；燥湿利水；止汗；安胎。主脾气虚弱；神疲乏力；食少少腹胀；大便溏薄；水饮内停；小便不利；水肿；痰饮眩晕；温痹酸痛；气虚自汗；胎动不安

黄芩

又名：腐肠、黄文、妒妇、虹胜、经芩、印头、内虚、空肠、子芩、宿芩、条芩、元芩、土金茶根、山茶根、黄金条根

性味：味苦；性寒

功效：清热泻火；燥湿解毒；止血；安胎。主肺热咳嗽；热病高热神昏；肝火头痛；目赤肿痛；湿热黄疸；泻痢；热淋；吐衄血；崩漏；胎热不安；痈肿疔疮

细辛

又名：小辛、细草、少辛、细条、绿须姜、独叶草、金盆草、万病草、卧龙丹、铃铛花、四两麻、玉香丝。

性味：辛；温；小毒

功效：散寒祛风；止痛；温肺化饮；通窍。主风寒表证；头痛，牙痛；风湿痹痛；痰饮咳喘；鼻塞；鼻渊；口疮

秦艽

又名：秦胶、秦札、秦纠、秦爪、左秦艽、大艽、左宁根、左扭、西大艽、西秦艽、萝卜艽、瓣子艽、鸡腿艽、山大艽、曲双

性味：苦；辛；微寒

功效：祛风湿；舒筋络；清虚热；利湿退黄。主风湿痹通痛；筋骨拘挛；手足不遂；骨蒸潮热；小儿疳热；湿热黄疸

防风

又名：铜芸、回云、回草、百枝、百种、屏风、风肉

性味：味辛；甘；性微温

功效：祛风解表；胜湿止痛；解痉；止痒。主外感风寒；头痛身痛；风湿痹痛；骨节酸痛；腹痛泄泻；肠风下血；破伤风；风疹瘙痒；疮疡初起

侧子

又名：即子、荝子、荝

性味：辛；热；有毒

功效：祛风散寒；除湿；舒筋。主风寒湿痹；筋骨挛急；脚气；风疹

菊花

又名：节华、日精、女节、女华、女茎、更生、周盈、傅延年、阴成、甘菊、真菊、金精、金蕊、镘头菊、簪头菊、甜菊花、药菊

性味：味甘；苦；性微寒

功效：疏风清热；平肝明目；解毒消肿。主外感风或风温初起；发热头痛；眩晕；目赤肿痛；疔疮肿毒

人参

性味：甘、微苦，平。

功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷；心力衰竭，心原性休克。

【功能主治】：偏风积年不愈，手脚枯细，面口?僻，精神不定，言语倒错。

【用法用量】：上(口父)咀。以水1斗，先煮麻黄，去沫，取7升，纳竹沥及药、煮取3升，分4服；服3服讫，间1杯粥，后更服，待药势自汗。

【注意事项】：慎生冷、醋、蒜、面、奶酪、鱼等。

【各家论述】：《千金方衍义》：偏风积年不愈，服药不除，而至手脚枯细，必是风从火化，而成本寒标热之患，故于附子散中除去干姜之辛燥，增入麻黄、独活搜风逐痹，苓、术、甘草健脾行湿，芎藭、芍药养血营筋，芩、膏、菊、沥杜风化热，则附、桂、辛、防藉人参之大力，何惮历年固疾不愈耶？其余秦艽、防己、侧子、生姜，匡助术、附、麻黄之力，大方中不可无助长之味也。方后服3服，间粥1杯，于长沙太阳例，服桂枝汤后啜热稀粥以助药力法悟入。

【摘录】：《千金》卷八

【病论】

“汗”与病证的关系

□ 郭世岳 河南省滑县中医院 “阳加于阴，谓之汗”出自《素问·阴阳别论》，其含义主要有两个方面：一是汗为阴液，靠阳气的蒸腾与宣发，阳加于阴则汗出；二是脉来为阳，脉去为阴，阳加于阴即来者盛，去者衰，指脉象与汗出的关系。如张志聪注：“汗乃阴液，由阳气之宣发，而后能充身泽毛，若动数之阳脉加于尺部，是谓之汗。当知汗乃阳气之加于阴液，而脉亦阳脉加于阴部也。”笔者临床根据“阳加于阴，谓之汗”的理论，对前人所论之汗进行了思考。 汗的来源和生理功能 汗是津液所化生，津液是血液的重要组成部分，津血同源，血汗同源，皆由脾胃化生水谷精微而产生。汗和津液靠肺气的宣发、肝的疏泄与调节、心气的推动、肾阳的蒸腾与温化，并与阴气平顺，阳气固密，营卫的调和有密切的关系。 汗的生理作用，可以调节体温，促进新陈代谢，通过调节体温的变化而维持人体的正常生理功能。“天寒衣薄则腠理闭，天炅衣厚则腠理开故汗出”。一年四季有春温、夏热、秋凉、冬寒的更替变化，人体通过肺宣发卫气的作用，调节腠理的开阖。春夏气温升高，腠理开泄，汗出较多，秋冬气温下降，腠理密闭，汗出较少。人体通过生理调节机制，来适应外界环境的变化，维持正常的生理功能。 汗出和病证的关系 如果人体的生理平衡被打破，导致阴阳失调，营卫失和，会就出现汗的异常变化。 《伤寒论》与汗 《伤寒论》各篇对汗出和病证的关系都作了明确的论述，如太阳伤寒，寒邪闭表，腠理闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞而见恶寒发热，无汗而喘，身体疼痛，脉浮紧的伤寒表实证用麻黄汤，辛温解表，发汗散寒，宣肺平喘。风邪外袭，营卫失调，卫强营弱，而见发热，恶风，汗出，脉浮缓的风寒表虚证，用桂枝汤，解肌祛风，调和营卫。尤以服药后的护理方法寓意更加深刻：一是药后服热稀粥，借谷气滋汗源以助药力；二是温服取汗，以遍身微似有汗为佳，切忌大汗淋漓；三是见效停药，一服汗出病愈，中病即止；四是不效继服，如发汗后身疼痛，营气不足的桂枝新加汤证；汗出过多，心阳受损的桂枝甘草汤证等。 《伤寒论》对发汗的禁忌证也作了详尽的论述，如：“咽喉干燥者，不可发汗”（第83条）；“淋家不可发汗”（第84条）；“疮家虽身疼痛，不可发汗”（第85条）；“衄家不可发汗”（第86条）；“亡血家不可发汗”（第87条）；“汗家不可重发汗”（第88条）。 可见《伤寒论》中邪正盛衰，阴阳表里，寒热虚实，病邪进退，病证变化，无不与汗有着密切的关系。阴阳失调，腠理开泄异常，可以出现病理性汗出，汗之得法，可使邪去正安，用之不当则耗阳伤阴，变证蜂起。充分体现了“阳加于阴，谓之汗”的机理。 温病与汗 温热为阳邪，易伤津液，温病忌用汗法，发汗则伤阴助热，甚则邪热内陷，发为昏厥变证。 温邪袭表，肺卫失宣，开合失司，症见发热，微恶风寒，微汗，头痛，咳嗽，脉浮数，治宜辛凉清解，疏卫开郁，方用银翘散。叶天士说：“在卫汗之可也”，意在不能用发汗解表治之，而是通过辛凉清解，使之汗出，邪通过汗出而解。 邪在气分，邪热亢盛则见高热，汗出，口渴，脉洪大，方用辛寒重剂白虎汤治疗。邪热留连气分不解，则可出现战汗。战汗之病机乃邪气盛而正气不衰，正邪交争剧烈，通过战汗可有不同转归：一是战汗邪退正虚，阳气来复；二是战汗后阳气虚脱；三是邪气强盛，一战不解再作战汗而愈。治宜甘寒养胃，益气生津。 邪在营血，营阴损伤，耗血动血，治宜清营透热，养阴生津，凉血止血。用清营汤和犀角地黄汤治之方中生地，玄参既可凉血止血，又能养阴生津。温病治疗时时顾护津液：“保存一分津液，便有一分生机”；“救阴不在血，而在津与汗”。 湿热病的特征为湿与热合，胶结难解，缠绵难愈。热为阳邪，易伤津液，湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机。湿温证多见时有汗出，汗出不畅，伴头重身困。治宜宣气化湿，畅中渗下，不可用辛温发汗。即如吴鞠通所说：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言”。 病案举例 曾治一中年妇女无汗证。张某，女，42岁，2009年4月就诊。患者初春在田间劳作，涉水受凉，寒邪侵袭，当时未觉不适。随着天气转暖，活动后不见汗出，在太阳下劳作，若中暑一样昏厥2次，到阴凉处休息后缓解，以致无法外出劳动，整日呆在家中，多方就诊给以中西药物治疗，未见好转。刻诊：全身无汗，皮肤干燥，心烦不安，眼目干涩，头晕乏力，舌质淡，苔薄白稍干，脉沉细无力。诊断为无汗证，证属太少两感，少阴阳虚受邪，腠理闭塞，肺气失宣，方用麻黄细辛附子汤加味。麻黄10克，附子15克，细辛10克，桂枝12克。12剂，水煎服。 服药后，颈部及腋窝处稍有汗出。药已中病，前方继服20剂后，周身活动后皆有汗出，但汗出不彻。思忖再三，忆及《内经》 “阳加于阴，谓之汗”之语，原方中加麦冬15克。服20剂后，全身汗出正常，其病乃愈。 按：此证因寒邪闭表，损伤少阴阳气，无以宣发卫气于体表，从而失去温煦蒸化，调节腠理开阖的功能。汗出不仅需要阳气旺盛，还赖阴液的充足，阴平阳秘，腠理开阖有度，汗出正常。所以在麻黄细辛附子汤中加入麦冬滋阴增液以助汗源，取得了事半功倍之效。