白术散处方的作用和功效与禁忌

白术散

【处方】：白术1两，人参1两（去芦头），葛根1两，赤茯苓1两，陈橘皮1两（汤浸，去白瓤，焙），枇杷叶（拭去毛，炙微黄）半两，枳壳（麸炒微黄，去瓤）半两，黄耆（锉）半两，柴胡（去苗）半两，麦门冬（去心）半两，甘草（炙微赤）半两，半夏（汤洗7遍去滑）半两。

白术

又名：山蓟、杨枹蓟、术、山芥、天蓟、山姜、山连、山精、乞力伽、冬白术

性味：味苦；甘；性温

功效：健脾益气；燥湿利水；止汗；安胎。主脾气虚弱；神疲乏力；食少少腹胀；大便溏薄；水饮内停；小便不利；水肿；痰饮眩晕；温痹酸痛；气虚自汗；胎动不安

人参

性味：甘、微苦，平。

功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷；心力衰竭，心原性休克。

葛根

又名：干葛、甘葛、粉葛、葛葛根、葛麻茹、葛子根、葛条根、鸡齐根。

性味：甘；辛；平

功效：解肌退热；发表透诊；生津止渴；升阳止泻。主外感发热；头项强痛；麻疹初起；疹出不畅；温病口渴；消渴病；泄泻；痢疾；高血压；冠心病

赤茯苓

又名：赤苓、赤茯

性味：甘；淡；平

功效：行水；利湿热。主小便不利；水肿；淋浊；泄泻

枇杷叶

又名：巴叶、枇杷、蜜枇杷叶、炙枇杷叶、芦桔叶

性味：苦、辛；寒；无毒

功效：清肺止咳，和胃降逆，止渴。主肺热痰嗽；阴虚劳嗽；咳血；衄血；胃热呕哕

枳壳

性味：苦；酸；性微寒

功效：胸隔痞满；胁肋胀痛；食积不化；脘腹胀满；下痢后重；脱肛；子宫脱垂

黄耆

又名：戴糁（《本经》），戴椹、独椹、蜀脂、百本（《别录》），王孙（《药性论》），百药绵（侯宁极《药谱》），绵黄耆（《本草图经》），黄芪（《纲目》），箭芪（刘仕廉《医学集成》），土山爆张根（《新疆药材》），独根（《甘肃中药手册》），二人抬（《辽宁经济植物志》）。

性味：甘，微温。 ①《本经》："味甘，微温。" ②《别录》："无毒。生白水者，冷。" ③《药性论》："白水赤皮者，微寒。" ④《医学启源》："气温，味甘，平。"

功效：生用：益卫固表，利水消肿，托毒，生肌。治自汗，盗汗，血痹，浮肿，痈疽不溃或溃久不敛。炙用：补中益气。治内伤劳倦，脾虚泄泻，脱肛，气虎血脱，崩带，及一切气衰血虚之证。 ①《本经》："主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘。补虚。小儿百病。" ②《别录》："主妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血。补丈夫虚损，五劳羸瘦。止渴，腹痛，泄痢，益气，利阴气。" ③《药性论》："治发背。内补，主虚喘，肾衰，耳聋，疗寒热。生陇西者下补五脏。蜀白水赤皮者，治客热。" ④《日华子本草》："黄耆助气壮筋骨，长肉补血，破癥癣，治瘰疬，瘿赘，肠风，血崩，带下，赤白痢，产前后一切病，月候不匀，消渴，痰嗽；并治头风，热毒，赤目等。""白水耆，排脓治血，及烦闷，热毒，骨蒸劳，功次黄耆；赤水耆，治血，退热毒，余功用并同上；木耆治烦，排脓力微宁黄耆，遇缺即倍用之。" ⑤《医学启源》："治虚劳自寒（’寒’一作’汗’），补肺气，实皮毛，泻肺中火，脉弦自汗，善治脾胃虚弱，内托阴证疮疡必用之药。" ⑥王好古："主太阴疟疾。" ⑦《本草备要》："生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热；炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。生血，生肌，排脓内托，疮痈圣药。痘症不起，阳虚无热者宜之。"

柴胡

又名：地熏、茈胡、山菜、茹草、柴草

性味：味苦；辛；性微寒

功效：解表退热；疏肝解郁，升举阳气。主外感发热；寒热往来；疟疾；肝郁胁痛乳胀；头痛头眩；月经不调；气虚下陷之脱肛；子宫脱垂；胃下垂

麦门冬

又名：虋冬、不死药、禹余粮

性味：甘；微苦；寒

功效：滋阴润肺；益胃生津；清心除烦。主肺燥干咳；肺痈；阴虚劳嗽；津伤口渴；消渴；心烦失眠；咽喉疼痛；肠燥便秘；血热吐衄

甘草

又名：美草、蜜甘、蜜草、蕗草、国老、灵通、粉草、甜草、甜根子、棒草。

性味：甘；平

功效：益气补中；缓急止痛；润肺止咳；泻火解毒；调和诸药。主倦怠食少；肌瘦面黄；心悸气短；腹痛便溏；四肢挛急疼痛；脏躁；咳嗽气喘；咽喉肿痛；痈疮肿痛；小儿胎毒；及药物、食物中毒

半夏

又名：水玉、地文、和姑、害田、示姑、羊眼半夏、地珠半夏、麻芋果、三步跳、泛石子、老和尚头、老鸹头、地巴豆、无心菜根、老鸹眼、地雷公、狗芋头

性味：味辛；性温；有毒

功效：燥湿化痰；降逆止呕；消痞散结。主咳喘痰多；呕吐反胃；胸脘痞满头痛眩晕；夜卧不安；瘿瘤痰核；痈疽肿毒

【制法】：上为散。

【功能主治】：妊娠心胸痰逆，烦闷，头重目眩，憎寒，恶闻食气，四肢无力。

【用法用量】：每服3钱，以水1中盏，加生姜半两，煎至6分，去滓温服，不拘时候。

【摘录】：《圣惠》卷七十四

【病论】

中西医结合治疗小儿复发性肾病综合征疗效观察

倪征 2005-12-13 13:19:20 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第12期
【摘要】 目的 研究中西医结合治疗小儿复发性肾病综合征的疗效。方法 对20例复发性肾病综合征患儿在激素治疗同时加用中药治疗。观察尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇的变化;另设15例患儿作为对照组。结果 中西医结合治疗组完全缓解率、部分缓解率和总有效率分别为77.3%、12.7%和90%，显著高于对照组的53.3%、6.7%和60%（P<0.01），而复发率和不良反应发生率仅为12.7%和8.9%。明显低于对照组的33.3%和78%（P<0.01），同时治疗组尿蛋白总量、血清蛋白和胆固醇的恢复均较对照组显著（P<0.01）。结论 中西医结合治疗小儿复发性肾病综合征优于单用激素治疗。
关键词 中西医结合 肾病综合征 儿童
Observation on effectiveness of recurrent nephrotic syndrome in childrentreated with integrated traditional Chinese medicine and western medicine
Ni Zheng
Department of Nephrology，Children’s Hospital，SoochowUniversity，SuZhou215003.
【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of the integratted traditional Chinese medicine and westˉern medicine in treatment of recurrent nephrotic syntrome in  children.Methods 20cases children with recurrent nephrotic syndrome were treated with corticostereroid and plus Chinese medicine;they were followed-up for urine protein guantitation，serum albumin and cholesterol.Another15cases with similar conditions were used as controled group.Results The complete remission rate，partial remission rate and total effective rate were77.3%，12.7%and90%respectively in the integrated thaditional Chinese medicine and western midicine，significantly higher than those（53.3%，6.7%and60%）of controled group with western medicine alone（P<0.01）.While the recurrent rate and occurent rate ofside effect were12.7%and8.9%respecively in the integrated traditional Chinese medicine of conˉtroled group with western medicine（P<0.01）.Conclusion The therapy of the imtegrated traditional Chinese medicine and western medicine on recurrent nephrotic syndrome in children is superior to that of western medicine alone.
Key words integrated traditional Chinese and western medicine nephrotic syndrome children
肾病综合征是儿科的常见病，是由多种原因引起的以浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和血脂症为特征的一种临床症候群。至目前为止，治疗上仍以肾上腺皮质激素为主，但在激素减量时或遇感冒、皮肤等感染时，经常易致肾病复发，尤其是对激素产生依赖的患儿激素治疗多不满意。近年来，我们采用中西医结合，治疗小儿复发性肾病综合征20例，取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例患儿来自本院门诊及住院部，随机分为中西医结合治疗组（治疗组）和西医组（对照组）。治疗组20例，男14例，女6例，年龄3～13岁，平均9岁;病程短于1年14例，1～3年4例，长于3年2例。对照组15例，男11例，女4例，年龄3～13岁，平均8.5岁;病程短于1年11例，1～3年3例，长于3年1例。两组患儿临床资料比较差异无显著性。
1.2 诊断标准 （1）首次激素治疗半年至1年内复发的肾病;（2）激素依赖型，即激素减至一定剂量即复发的肾病。
1.2 治疗方法 对照组:强的松1.5～2mg·kg -1 ·d -1 ，按正规疗法治疗及对症治疗。治疗组:在对照组治疗的基础上辨证施治加用中药治疗。（1）脾虚水湿型，治宜益气健脾利水，方用防己茯苓汤加减:黄芪9～15g，白术3～15g，茯苓15～30g，猪苓10～15g，防己3～9g，泽泻9～12g，党参9～15g，赤小豆15～30g，大腹皮10～15g。（2）脾肾阳虚型，治宜温肾实脾利水，方用真武汤合温肾利水方:茯苓9～12g，白术9～12g，附子3～6g，生姜皮3～5g，桂枝3～6g，泽泻9～12g，党参9～15g，车前子15～30g，仙茅10～15g，仙灵脾10～15g。（3）阴虚湿热型（大剂量激素应用阶段），治宜滋阴清热利湿，方用六味地黄汤合猪苓汤:黄芪9～15g，山药15～30g，地黄10～15g，丹皮6～10g，旱莲草15～30g，猪苓9～12g，泽泻9～12g，益母草15～30g，知母6～9g，薏仁根15～30g。（4）脾肾气血两虚型（激素撤减至小剂量维持阶段），治宜温补脾肾，益气益血，方用参苓白术散合右归丸加减:党参10～15g，黄芪15～30g，白术10～15g，山药15～30g，山萸肉6～10g，茯苓9～15g，熟地9～15g，当归10～15g，杜仲9～12g，巴戟天9～12g，肉苁蓉9～15g。（5）肺脾气虚型（停用激素后），治宜健脾固卫。方用玉屏风散合异功散加减:党参9～15g，白术3～9g，茯苓9～15g，甘草3～6g，薏苡仁9～20g，桔梗3～6g，山药15～30g，扁豆10～15g，莲子肉9～15g，砂仁1.5～3.0g，大枣3～10枚，黄芪9～15g，防风3～9g，陈皮6～10g ［1］。
1.3 观察方法 观察治疗前后尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇的变化。
1.4 疗效标准 完全缓解:症状体征消失，尿蛋白持续阴性，24h尿蛋白<0.1g，血清白蛋白，胆固醇正常或接近正常;部分缓解:尿蛋白持续+～++，24h尿蛋白0.15～ 3.5g。血清白蛋白，胆固醇有所改善;无效:症状体征及24h尿蛋白定性、定量、血清白蛋白、胆固醇无明显改善;复发:用药后临床症状消失，尿蛋白转阴，但以后复发。
1.5 统计学方法 观察结果以（ˉx+s）表示。统计分析用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 从表1中可见，治疗组完全缓解率和总有效率分别为77.3%和90%，显著高于对照组的53.3%和60%（P<0.05，P<0.01），而其复发率仅为17.7%，明显低于对照组的33.3%（P<0.01）。
表1 两组疗效观察 例（%）
2.2 两组血清白蛋白、尿蛋白定量及胆固醇比较 见表2。
表2 两组治疗前后检验指标比较
注:与治疗前比较 △ P<0.05， △△ P<0.01
治疗组治疗后血清白蛋白较治疗前明显升高（P<0.01），与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01）。治疗组治疗后尿蛋白定量及胆固醇较治疗前明显降低（P<0.01），与对照组比较差异有显著性（P<0.01，P<0.05）。提示在激素治疗过程中分阶段辨证论治配合中药使用五苓散、六味地黄丸、参术苓草、异功散及玉屏风散等方剂，明显改善肾病患儿的肾小球滤过功能，降低血脂，促进血浆蛋白的恢复。
2.3 两组激素副作用比较 治疗过程中，治疗组20例，仅有1例出现显著柯兴貌及痤疮，1例高血压。副作用发生率为8.9%。而对照组15例在激素治疗过程中合并感染8例（其中上呼吸道感染6例，尿路感染2例），出现显著柯兴貌4例，较重高血压1例，15例中有一种或多种激素不良反应者10例，发生率达78%。两组比较差异有显著性（P<0.005）。说明配合中药治疗可减少激素副作用。
3 讨论
小儿复发性肾病综合征，其病程长，易反复，病情缠绵，发作频繁，有的对激素耐药。强的松具有抗炎、稳定溶酶体，改善肾小球通透性及减少蛋白尿的漏出，仍是治疗肾病综合征的主要药物。但长期使用激素，可诱发诸多不良反应，特别是对小儿生长发育造成极为严重的伤害，且激素的不良反应与剂量大小和疗程长短呈正相关，尤其是激素可使机体免疫机能抑制，机体抵抗力下降，而出现易感染，且 反复感染是导致肾病复发的最常见的主要诱因。为此，采用中西医结合方法，在激素应用不同阶段，辨证灵活使用中药治疗，旨在减轻和避免激素的副作用，减少激素的依赖和病情的复发，起到稳定病情，顺利递减激素的满意效果，从而达到控制反跳，防止复发，提高缓解率。
从现代医学观点看，六味地黄丸有调节免疫功能，增加机体抗病能力，有利于肾病缓解［2］ 。现代药理研究:温肾补气的中药具有促进下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能的作用。有利于增强肾功能恢复。补脾可以改善消化吸收功能，小儿常用异功散。