加味补血汤处方的作用和功效与禁忌

加味补血汤

【处方】：生煎耆1两，当归5钱，龙眼肉5钱，真鹿角胶3钱（另炖同服），丹参3钱，明乳香3钱，明没药3钱，甘松2钱。

当归

又名：干归、马尾当归、秦哪、马尾归、云归、西当归、岷当归

性味：味甘；辛；苦；性温

功效：补血；活血；调经止痛；润燥滑肠。主血虚诸证；月经不调；经闭；痛经；症瘕结聚；崩漏；虚寒腹痛；痿痹；肌肤麻木；肠燥便难；赤痢后重；痈疽疮疡；跌扑损伤

龙眼肉

又名：龙眼、益智、比目、荔枝奴、亚荔枝、木弹、骊珠、燕卵、鲛泪、圆眼、蜜脾、桂圆、元眼肉、龙眼干。

性味：甘；温

功效：补心脾；益气血；安心神。主心脾两虚；气血不足所致的惊悸；怔忡；失眠；健忘；血虚萎黄；有经不调；崩漏

丹参

又名：郄蝉草，赤参；木羊乳、逐马、奔马草、山参、紫丹参、红根、山红萝卜、活血根、靠山红、红参、精选酒壶根、野苏子根、山苏子根、大红袍、蜜罐头、血参根、朵朵花根、蜂糖罐、红丹参

性味：味苦；性微寒

功效：活血祛瘀；调经止痛；养血安神；凉血消痈。主妇女月经不调；痛经；经闭；产后瘀滞腹痛；心腹疼痛；症瘕积聚；热痹肿痛；跌打损伤；热入营血；烦躁不安；心烦失眠；痈疮肿毒

甘松

又名：甘香松、香松

性味：味辛；甘；性温

功效：理气止痛；醒脾健胃。主脘腹胀痛；不国民饮食；牙痛；脚气

【功能主治】：身形软弱，肢体渐觉不遂，或头重目眩，或神昏健忘，或觉脑际紧缩作疼，甚或昏仆移时苏醒致成偏枯，或全身痿废，脉象迟弱，内中风证之偏虚寒者。

【用法用量】：
服之觉热者，酌加天花粉、天冬各数钱；觉发闷者，加生鸡内金1钱半或2钱。服数剂后，若不甚见效，可用所煎药汤送服麝香2厘（取其香能通窍），或真冰片半分亦可；若服后仍无甚效，可用药汤送制好马钱子2分。

【各家论述】：古方有补血汤，其方黄耆、当归同用，而黄耆之分量，竟四倍于当归，诚以阴阳互为之根，人之气壮旺者，其血分自易充长，是以此方不以当归为主药，而以黄耆为主药也。用龙眼肉者，因其味甘色赤，多含津液，最能助当归以生血也。用鹿角胶者，因鹿之角原生于头顶督脉之上，督脉为脑髓之来源，故鹿角胶之性善补脑髓。凡脑中血虚者，其脑髓亦必虚，用之以补脑髓，实可与补血之药相助为理也。用丹参、乳香、没药者，因气血虚者，其经络多瘀滞，此于偏枯痿废亦颇有关系，加此通气活血之品，以化其经络之瘀滞，则偏枯痿废者自易愈也。用甘松者，为其能助心房运动有力，以多输血于脑，且又为调养神经之要品，能引诸药至脑以调养其神经也。

【临床医学】：内风：高某，年过六旬，渐觉两腿乏力，寝至时欲眩仆，神昏健忘，恐成痿废，求为诊治。其脉微弱无力。为制此方服之，连进10剂，两腿较前有力，健忘亦见愈，而仍有眩晕之时。再诊其脉，虽有起色，而仍不任重按，遂于方中加野台参、天门冬各5钱，威灵仙1钱，连服20余剂始愈。

【摘录】：《衷中参西》上册

【病论】

张锡纯脑病学术思想浅析

□ 丰广魁 江苏省连云港市中医院 张锡纯认为心脑共主神明，“大气”既维系心中神明，又维系脑中神明，“气化”正常则心、脑“神明”相通；中风分“脑充血”和“脑贫血”，“血之与气，并走于上”则脑充血，“上气不足，脑为之不满”则脑贫血；治法遵从经典，又不泥古，独辟镇肝熄风汤、升陷汤分治脑充血、脑贫血。 张锡纯，字寿甫，河北盐山县人，其著作《医学衷中参西录》汇集了大师毕生的学术思想和用药经验，其特点是尊古而不泥古，衷中而参西，提出许多新的学术观点，创立了许多疗效卓越的方剂，笔者就其对脑病的学术思想略陈管见如下。 心脑共主神明 张氏认为神明由心、脑共主。《素问·脉要精微论》曰：“头者精明之府。”张氏认为“夫精明即神明也。头即脑之外廓，脑即头之中心点也。国家之货财藏于府，兹则名之为府者，确定其为神明所藏也。”即得出脑藏神明的结论，对于“心主神明”的经典之论，张氏则认为：“《素问》灵台秘典曰：‘心者君主之官，神明出焉。’细绎经文，盖言神明虽藏于脑，而用时实发露于心，故不曰藏而曰出，出者即由此发露之谓也。”也就是说“出”字暗示了神明藏于脑而发于心。 对心、脑共主神明张氏还提出“大气”与“神明”关系密切的论述。首先，“大气”维系心中“神明”。人身之“气血化合”与心中“神明”关系密切。张氏在《医学衷中参西录》中论述“心跳证”时认为“假心跳”就是中医所说的“怔忡”。并论述道：“《内经》谓‘心藏神’，神既以心为舍宇，即以心中之气血为保护，有时心中气血亏损，失其保护之职，心中神明遂觉不能自主而怔忡之疾作焉……其收发血脉之动力，非大于常率，故以手扪之不觉其跳。特因气血虚而神明亦虚，即心之寻常舒缩，徐徐跳动，神明当之，亦若有冲击之势，多生惊恐。” 其次，“大气”维系脑中“神明”。张氏认为，“大气”的作用在于有推动心血上输于脑的功效，从而有利于“脑气筋”功能的正常行使。否则会脑部供血不足而出现脑贫血，出现《内经》所说的“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”等症状。这里所说的“大气”就是指的“宗气”。张氏认为“盖血生于心，上输于脑(心有四血脉管通脑)。然血不能自输于脑也。所谓上气者，即宗气上升之气也，所谓上气不足脑为之不满者，即宗气不能贯心脉以助之上升，则脑中气血皆不足也。” 再次，“气化”常则心脑“神明”相通。张氏认为，“神明在心”、“神明在脑”说都有失偏颇；心与脑是“彻上彻下，共为神明之府”。癫狂病就是被痰涎阻塞，心与脑“隔阂而不相通”所致，他说道：“人之元神在脑，识神在心，无病之人识神与元神息息相通，是以能独照庶务，鉴别是非，而毫无错谬……盖人之神明属阳而性热，凡其心中有不释然，或忧思，或忿怒，或用心过度，其神明常存于心中，必致其心中生热，灼耗水饮，而为胶痰，其甚者或成顽痰，此痰随心血上行，最易凝滞于心脑相通之路。其凝滞之甚者，元神与识神即被其隔阂而不相通矣。”张氏同时认为，“神明”不仅依赖“气化”正常，而且对气化也有作用，“人之神明固可由脑至心，更可以诚意导之而行于全身，是以内炼家有凝神入气穴之语。诚以孟子谓志能帅气，即神能帅气；神明照临之处，即真气凝聚之处。神气充足，丹田温暖，寿命之根自然壮固，神明之功用何其弘哉。”即阴阳和合，气化如常是神明之所使。 中风分“脑充血”和“脑贫血” 张氏从虚实把中风分为脑充血和脑贫血两类，认为气升血必随之上升，血随气充于脑故名为脑充血。其理论来源于《素问·调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气反则生，不反则死”的论述。张氏认为“所谓‘气反则生，不反则死’者，盖谓此症幸有转机，其气上行之极，复反而下行，脑中所充之血应亦随之下行，故其人可生。若其气上行不反，升而愈升，血亦随之充而愈充，脑中血管可至破裂，所以其人必死也。其症必舌强，其脉弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无缓和之意，言语不利，或口眼歪斜，或半身麻木不遂，或头重足轻，时欲眩仆”。 所谓脑贫血者，“其脑中血液不足，其人常觉头晕目眩，精神昏愦，或面黄唇白，或呼吸短气，或心中怔忡，其头目或间有作痛之时，然不若脑充血者之胀痛，似因有收缩之感觉而作痛。其剧者也可猝然昏仆，肢体颓废或偏枯。其脉象微弱，或至数兼迟。西人但谓脑中血少，不能荣养脑筋，以致脑失其司知觉、司运动之机能……《内经》谓‘上气不足，脑为之不满’。盖血生于心，上输于脑必赖宗气以导之，宗气积于胸中贯心脉行呼吸，所谓上气不足脑为之不满者，即宗气不能贯心脉以助之上升，则脑中血气皆不足也。”指出上气不足，气血不荣于清窍则为脑贫血。 遵从经典 制法独特 张氏熟读经文，并活用于治法、遣方当中。在治疗中风时，依据《素问》“血之与气并走于上，则为大厥”的论点，创立了镇肝熄风汤、建瓴汤等平肝镇逆，潜镇平冲之方剂，通过镇肝熄风，使走于“上”的气血回还而脑不再充血。又根据《内经》“上气不足，脑为之不满”理论提出治脑贫血不在滋补其血，而在提升其气，补宗气而助血上升，创立了升陷汤、加味补血汤等。 张氏擅长治肝之法，注重调畅气机，提出治肝八法。在镇肝熄风汤中擅用生药和潜镇之品，尤其是对代赭石的应用颇有见地，张氏最知肝性，认为平肝不可一味镇逆，故用麦芽、茵陈顺肝升之气，欲降故升。而补宗气，首推黄芪，济大剂黄芪助血随气升，可谓深得气血互济之理。 张氏遵从经典，但尊古而不泥古，不照抄古方而是自创新方，而且立法新颖，遣方独特，启迪后学。纵观《医学衷中参西录》，张氏勤奋好学，赋予创新，在脑病领域衷中参西，借用西学之脑神经理论，丰富了中医的脑病学术思想，值得后人借鉴。 作者简介 丰广魁，男，1962出生，中医博士，主任中医师，从事中医脑病临床工作。连云港市名中医，国家第二批优秀中医临床人才研修项目培养对象。