桔梗汤处方的功效与主治

桔梗汤

【处方】：桔梗（炒）1两，紫菀（去苗土）1两半，桑根白皮（锉）1两，赤茯苓（去黑皮）1两，贝母（去心，焙）1两，杏仁（汤漫，去皮尖双仁，炒）1两，人参1两，甘草（炙，锉）3分。

桔梗

又名：符蔰、白药、利如、梗草、卢如（《吴普本草》），房图、荠苨（《别录》），苦梗（《丹溪心法》），苦桔梗（《纲目》），大药（《江苏植药志》）。

性味：苦辛，平。 ①《本经》："辛，微温。" ②《别录》："苦，有小毒。" ③《药性论》："苦，平，无毒。"

功效：开宣肺气，祛痰排脓。治外感咳嗽，咽喉肿痛，肺痈吐脓，胸满胁痛，痢疾腹痛。 ①《本经》："主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。" ②《别录》："利五脏肠胃，补血气，除寒热、风痹，温中消谷，疗喉咽痛。" ③《药性论》："治下痢，破血，去积气，消积聚，痰涎，主肺热气促嗽逆，除腹中冷痛，主中恶及小儿惊痫。" ④《日华子本草》："下一切气，止霍乱转筋，心腹胀痛，补五劳，养气，除邪辟温，补虚消痰，破症瘕，养血排脓，补内漏及喉痹。" ⑤《本草衍义》："治肺痈。" ⑥《珍珠囊》："疗咽喉痛，利肺气，治鼻塞。" ⑦李杲："利胸膈，（治）咽喉气壅及痛，破滞气及积块，（除）肺部风热，清利头目，利窍。" ⑧《纲目》："主口舌生疮，赤目肿痛。" ⑨《中药形性经验鉴别法》："催乳。"

紫菀

又名：青菀、紫葥、返魂草根、夜牵牛、紫菀茸、关公须

性味：味苦；辛；性温

功效：润肺下气；化痰止咳。主咳嗽；肺虚劳嗽；肺痿肺痈；咳吐脓血；小便不利

赤茯苓

又名：赤苓、赤茯

性味：甘；淡；平

功效：行水；利湿热。主小便不利；水肿；淋浊；泄泻

杏仁

又名：杏核仁、杏子、木落子、苦杏仁、杏梅仁、杏、甜梅。

性味：苦；温；有毒

功效：祛痰止咳；平喘；润肠；下气开痹。主外感咳嗽；喘满；伤燥咳嗽；寒气奔豚；惊痫；胸痹；食滞脘痛；血崩；耳聋；疳肿胀；湿热淋证；疥疮；喉痹；肠燥便秘

人参

性味：甘、微苦，平。

功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷；心力衰竭，心原性休克。

甘草

又名：美草、蜜甘、蜜草、蕗草、国老、灵通、粉草、甜草、甜根子、棒草。

性味：甘；平

功效：益气补中；缓急止痛；润肺止咳；泻火解毒；调和诸药。主倦怠食少；肌瘦面黄；心悸气短；腹痛便溏；四肢挛急疼痛；脏躁；咳嗽气喘；咽喉肿痛；痈疮肿痛；小儿胎毒；及药物、食物中毒

【制法】：上为粗末。

【功能主治】：伤寒后咳嗽。

【用法用量】：每服5钱匕，水1盏半，加大枣3枚（擘破），同煎至8分，去滓，食后温服。

【摘录】：《圣济总录》卷二十四

【病论】

《本经》桔梗功效释义

□ 宋永刚 山东中医药高等专科学校 桔梗为《本经》下品。原文：味辛微温。主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。 桔梗为桔梗科植物桔梗的根。《本经》云其味辛微温，与现在的认识不同。就其味而言，现认为以苦味为主，兼有辛味。就其药性而言，也与之相左，现多认为本品平中偏凉。现行教材将本品归为清化热痰药，性凉可知也。 “胸胁痛如刀刺”是指胸胁部的疼痛呈刺痛。“痛如刀刺”多属瘀血为患，然桔梗无活血之功，理论上不能应用于瘀血所致的疼痛。从临床实际情况来看，刺痛的机理并非仅为瘀血所致，其他原因所致的疼痛也可以表现为刺痛，如痰饮、湿热、寒湿等。桔梗用于瘀血所致的胸腹刺痛，须配伍相应的活血化瘀药如桃仁、红花、川芎等，如血府逐瘀汤，本品是治疗冠心病、心绞痛等瘀血为患的重要方剂，效佳。 桔梗止痛作用一般不为临床重视，然药理研究证实桔梗有强镇痛作用，其作用主要在中枢神经系统，不受鸦片受体的影响。 叶璐医师曾接诊多例血瘀气滞所致腹痛的患者（以妇人腹痛为多），初诊时应用血府逐瘀汤加减治疗，因虑及病位在下腹，而舍桔梗不用，方药止痛效果较缓。待二诊或三诊时用足全方，疼痛症状即能完全消除（辽宁中医药大学学报，2009；8：164）。 对于各种胸膜炎、慢性气管炎、支气管炎等证属寒实结胸者，可与巴豆、贝母同用，即《伤寒论》之三物白散。郑某某，七十余岁，素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多，其中痰湿恒盛，时在初春某日，大吃酒肉，饭后，即入床眠睡，翌日不起，至晚出现昏糊，询之瞠目不知答。因其不发热，不气急，第三天始邀余诊，两手脉滑大有力，满口痰涎黏连，舌苔厚腻垢浊，呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反应正常。按压其胸腹部，则患者蹙眉。大便不行，小便自遗，因作寒湿结胸论治。用桔梗白散五分，嘱服三回，以温开水调和，缓缓灌服，二次药后，呕吐黏腻胶痰，旋即发出长叹息呻吟之声。三次药后，腹中鸣响，得泻下两次，患者始觉胸痛，发热，口渴，欲索饮，继以小陷胸汤两剂而愈（江苏中医，1961；8：16）。 呼吸系统的炎症如咽炎、气管炎、肺炎等亦可表现为胸痛。笔者治疗咽喉肿痛，必查其咽喉，若咽喉疼痛明显而不红不肿，兼见吐痰、苔腻者，笔者常在半夏厚朴汤的基础上加桔梗汤，屡试屡验。患者王某，女，47岁，教师。2010年11月20日诊，诉四天前在一天内讲了6节课，出现声音嘶哑，服抗生素及金嗓子喉宝等未愈。现声音仍然嘶哑，夜间疼痛明显，吐少量痰，质稀易吐，无口渴，咽喉不红，扁桃体不大，舌质淡，苔薄而滑。予半夏厚朴汤合桔梗汤：半夏12克，厚朴12克，紫苏子12克，茯苓20克，生姜12克，桔梗6克，甘草10克。2剂后，声音转为正常，咽喉不再疼痛。 中医治疗肺痈，大多选用桔梗来排脓。然《经方传真》认为：肺痈用桔梗，不只为排脓，亦治胸胁痛，临床见肝炎患者有肝区痛剧者，常用适方加桔梗，确有效验。《神农本草经》谓桔梗“治胸胁痛如刀刺”，可信。 “腹满肠鸣幽幽”是指以腹满、腹痛、肠鸣为表现的疾病如急慢性肠炎、过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎等。对于以上病证辨证为脾虚湿盛者，多选用参苓白术散，方中即含桔梗。 《南方医话》载蒋日兴的经验：痢疾以滞下脓血、里急后重为主要见症，多以清利湿热或清热解毒之方取效。我临床40余年中，对里急后重明显，诸药不效者，用家传秘方，以桔梗为主药，合芍药汤方意取桔梗20～50克，白芍15～20克，槟榔、绵茵陈各l2克，广木香3克（后下），川黄连9克，生莱菔子l5克，金银花20克，甘草、枳壳各5克。发热加葛根l0～20克，脓血甚加当归尾5克、生地黄15克；腹痛甚加延胡索9克，屡投屡效。我以此方为基础订制的治疗痢疾协定处方，治疗湿热型数百例，疗效甚佳。 “惊恐悸气”即心悸、易惊，属于心神不安的范畴，心脏神经官能症、神经衰弱等疾患多见。从现行中药学教材来看，桔梗并无安神之功。但从配方来看，临床应用的名方并不少，如治疗心悸、失眠的天王补心丹、妙香散均含桔梗。药理研究也证实，本品具有镇静作用。 综上所述，《本经》对桔梗功效的认识在后世的临床应用中虽不多见，但绝不是认识上的错误。不过，对其祛痰作用未曾记载，不能不说是一个遗憾。