柴胡散处方的作用和功效与禁忌

柴胡散

【处方】：柴胡1两（去苗），川升麻3分，黄芩3分，知母1两，赤芍药1两，大青3分，石膏2两，栀子仁1两，川大黄1两（锉碎，微炒），杏仁3分（汤浸，去皮尖双仁，麸炒微黄）。

柴胡

又名：地熏、茈胡、山菜、茹草、柴草

性味：味苦；辛；性微寒

功效：解表退热；疏肝解郁，升举阳气。主外感发热；寒热往来；疟疾；肝郁胁痛乳胀；头痛头眩；月经不调；气虚下陷之脱肛；子宫脱垂；胃下垂

黄芩

又名：腐肠、黄文、妒妇、虹胜、经芩、印头、内虚、空肠、子芩、宿芩、条芩、元芩、土金茶根、山茶根、黄金条根

性味：味苦；性寒

功效：清热泻火；燥湿解毒；止血；安胎。主肺热咳嗽；热病高热神昏；肝火头痛；目赤肿痛；湿热黄疸；泻痢；热淋；吐衄血；崩漏；胎热不安；痈肿疔疮

知母

又名：蚳母、连母、野蓼、地参、水参、水浚、货母、蝭母、芪母、提母、（艹是）母、女雷、女理、鹿列、韭逢、儿踵草、东根、苦心、儿草、水须、昌支、蒜瓣子草、兔子油草、山韭菜、羊胡子根、穿地龙、虾草、马马草、淮知母

性味：味苦；性寒

功效：清热泻火；滋阴润燥；止渴除烦。主温热病；高热烦渴；咳嗽气喘；燥咳；便秘；骨蒸潮热；虚烦不眠；消渴淋浊

赤芍药

又名：木芍药（崔豹《古今注》），红芍药（《圣济总录》），赤芍（《药品化义》），臭牡丹根（《青海药材》）。

性味：酸苦，凉。 ①《本经》："味苦，平。" ②《吴普本草》："桐君：甘，无毒。岐伯：咸。李氏：小寒。雷公：酸。" ③《别录》："酸，平微寒，有小毒。" ④《本草衍义》："味涩苦。"

功效：行瘀，止痛，凉血，消肿。治瘀滞经闭，疝瘕积聚，腹痛，胁痛，衄血，血痢，肠风下血，目赤，痈肿。 ①《本经》："主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。" ②《别录》："通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶腹痛，腰痛。" ③《药性论》："治肺邪气，腹中疞痛，血气积聚，通宣脏腑拥气，治邪痛败血，主时疾骨热，强五脏，补肾气，治心腹坚胀，妇人血闭不通，消瘀血，能蚀脓。" ④《日华子本草》："治风补劳，主女人一切病并产前后诸疾，通月水，退热除烦，益气，天行热疾，瘟瘴惊狂，妇人血运，及肠风泻血；痔瘘、发背、疮疥，头痛，明目，目赤，胬肉。" ⑤《开宝本草》："别本注云，利小便，下气。" ⑥《滇南本草》："泻脾火，降气，行血，破瘀，散血块，止腹痛，退血热，攻痈疮，治疥癞。" ⑦《药品化义》："泻肝火。"

大青

又名：大青叶、臭大青

性味：苦；寒

功效：清热解毒；凉血止血。主外感热病热盛烦渴；咽喉肿痛；口疮；黄疸；热毒痢；急性肠炎；痈疽肿毒；衄血；血淋；外伤出血

石膏

又名：细石、细理石、软石膏、寒水石、白虎、玉大石、冰石

性味：辛甘；寒；无毒

功效：解肌清热；除烦止渴。主热病壮热不退；心烦神昏；谵语发狂；口渴咽干；肺热喘急；中暑自汗；胃火头痛；胃火牙痛；热毒壅盛；发斑发疹；口舌生疮；痈疽疮疡；溃不收口；汤火烫伤

杏仁

又名：杏核仁、杏子、木落子、苦杏仁、杏梅仁、杏、甜梅。

性味：苦；温；有毒

功效：祛痰止咳；平喘；润肠；下气开痹。主外感咳嗽；喘满；伤燥咳嗽；寒气奔豚；惊痫；胸痹；食滞脘痛；血崩；耳聋；疳肿胀；湿热淋证；疥疮；喉痹；肠燥便秘

【制法】：上为散。

【功能主治】：伤寒6日，头痛壮热，百节疼痛。

【用法用量】：每服4钱，以水1中盏，加生姜半分，豉50粒，煎至6分，去滓温服，不拘时候。

【摘录】：《圣惠》卷九

【病论】

生姜在《伤寒论》中的运用与意义

生姜始载于《名医别录》，是典型的药食同源植物，本为寻常之物，然仲景却有非常之用。而医者常似觉生姜为可有可无之物，其实不然。仲景非常重视生姜的运用，在被后世誉为“医方之祖”的古代经典医学著作《伤寒论》,全书载方用生姜者达37首之多，若运用得法,能提高疗效，故其应用规律值得研究，笔者就此利用《伤寒论》中相关条文以及结合现代药理研究成果作一浅析。
一、 功效分析
1．解表祛邪  调和营卫
对于外感邪气、营卫不和者，仲景必用生姜配合大枣以调和营卫，如桂枝汤、柴胡桂枝汤等。清代周岩曰：“生姜味辛色黄，由阳明入卫。大枣味干色赤，由太阴入营。其能入营，由于甘中有辛，惟甘守之用多，得生姜乃不至过守。生姜辛通之用多，得大枣乃不至过通。二物并用，所以为和营卫之主剂。”说明了生姜在外感杂病中发挥着重要作用。
桂枝汤用于治疗风寒客于肌表、营卫不和的太阳表虚中风证，方中生姜性味辛散,能散在表在上之邪，既助桂枝袪邪解表，以治卫强，又与大枣相合，助营阴生化，以治营弱，姜枣合用还能扶脾和胃,脾胃乃营卫生化之本,胃气充则卫气足,卫气流动以固护周身，有利祛邪外出，且大枣与甘草有甘缓气壅之偏，得生姜之辛通走散而缓之，故有散邪而不伤正之优点，此正合《内经》“风淫于内，以甘缓之，以辛散之”之旨，《本草发挥》：成聊摄云：“姜、枣味辛、甘，固能发散，而又不特专于发散之用，以脾主为胃行其津液，姜、枣之用，专行脾之津液，而和荣卫者也。”清代陈修园《本草经读》也云：“生姜与大枣同用者，取其辛以和脾胃，得枣之甘以养心营，合之能兼调营卫也。”清代伤寒名家柯琴赞桂枝汤乃“仲景群方之冠，为滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。可以看出姜、枣、草配伍意义甚大，故医者切不可盲目地将其去掉，而桂枝汤及其类方，都少不了这类配伍。
２．和中止呕  化饮降逆
生姜入脾、胃经，能和中止呕，从唐代起被誉为“呕家圣药”，可随证加减用于寒、热、虚、实各证所引起的呕吐。其性微温，对寒邪犯胃、中焦虚寒、痰饮中阻、内有水气者用之最宜，如生姜泻心汤、旋覆代赭汤、真武汤等，有的将生姜作为主药，不可替用或弃用。
“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”本证病机为中气虚弱,外邪乘机入侵,导致气机结滞，脾胃失常，故选择并重用生姜，则为取其健胃降逆，宣散水气而消痞满之意,中焦为决渎之官，脾胃为气机升降之枢，用生姜“温中”则中焦阳气得复，配以甘草、人参、大枣调和脾胃,脾胃健运又除痰饮之源，使气机升降有序，药学著作《汤液本草》云：“辛以散之，呕为气不散也，此药能行阳而散气。”此方仲景将生姜作为主药，涵义深刻。另真武汤证见“此为有水气”，水湿之邪有凝聚之性，故治疗湿邪为患之病，除制水、利水外，若配伍辛散之品，可收事半功倍之效，故在此仲景以附子佐生姜取辛散水气化饮之意。旋覆代赭汤主治胃虚痰阻、气逆不降之证，方中生姜独重，一为和胃降逆,增其止呕之效,二为宣散水气以助祛痰之功，三合参枣草以复中虚气弱之效，一箭三雕，可见仲景煞费苦心所在。
３．健脾和胃  和中防变
《药性解》按：“生姜辛入肺，肺气通畅，主宰能灵，故能通神明，神明通则一身之气皆为我使，而亦胜矣。一身之气胜，则中焦之元气定，而脾胃出纳之令行，邪气不能容矣。”中医治病很重视健脾养胃，保护胃气，许多疾病的防治，均有赖于脾胃的健运，脾胃的盛衰对疾病之转归与预后有着决定性的意义，并且药物功效的发挥离不开胃气的推动。
治疗伤寒之邪传入少阳的代表方剂是“小柴胡汤”，少阳为三阳之枢，邪犯少阳，邪则徘徊于半表半里之间，未有定处，往来无常，其邪增可内传阳明而入里，若正复可祛邪外达太阳而出表。方中生姜借其辛散之功，助柴胡散表邪，同时又助半夏和胃止呕，合大枣调和营卫，振兴中阳，益气健脾，俾正气旺盛，则邪无内向之机，将病邪控制在少阳，进而疏邪外解，《名医方论》谓：“人参能补久虚，滋肺金以融木，甘草和之，而更加姜枣助少阳生气，使邪无内向也。”显然用姜、枣、参、草不仅仅为和解少阳而设。治疗中焦虚寒，肝脾不和证的小建中汤，中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，故若得内气充实或可自解，此寓有“攘外必先安内”之意。方以重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛，生姜温胃，大枣补脾，合则升腾中焦生发之气而行津液，配桂枝、芍药而和营卫，汤证非阴阳自虚，故以甘温建中、补益脾气法以调和营卫，复建中阳，使中气立，脾胃传输有权，气血渐生，则阴阳可期平复。王子接《绛雪园古方选注》卷上：“建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也……使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”大青龙汤证以生姜配合大枣培补中气以资汗源，利于发汗散热除烦，清代医学大家柯琴《伤寒方论》说得更加明确：“仲景于太阳经中，用石膏以清胃火，是预保阳明之先着，加姜枣以培中气，又虑夫转属太阴矣。”可见大青龙方中佐药石膏、生姜、大枣，有着防传阳明，固护太阴的重要作用。
二、应用讨论
《伤寒论》的精髓在于辨证施治，仲景在生姜的用法上也体现了这一指导思想。仲景制方，药不在于多与杂，而求其精专，其论证言变多于言常，论治则灵活多样，从生姜的配方应用中即可窥见一斑。他时用生姜，时用干姜，时生姜、干姜同用，又根据临床的需要采用不同的剂量，大则用半斤，小则用四片，既可用作君药、臣药，又可作为佐使药，而医者尤易忽视了生姜佐使的作用，常去之不用，仲景方之所以疗效明显，取效的关键不在君臣，全在合理配伍佐使药。这些常被医者忽视佐使之用，在临证时合理辨证使用，常会取得意想不到的疗效。但生姜走而不守，惟阴寒可温中散寒不再专事汗解，故仲景治太阴脏寒用干姜之守中如理中丸，而不取生姜之走泄；四逆类因生姜性味不及，故用干姜、附子大辛大热之品，以冀回阳救逆。如正气虚、阴血不足的同时，仲景多选用大枣、甘草扶正，因虑其辛温耗散，走而不守，误伤正气之弊，而一般也不用生姜辛温助火，阴虚火旺或热邪内盛也忌用。故处方应依证立法，依法选方用药，药随证转，全凭“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
仲景开创临床用生姜的先河，为后人所推崇，仲景妙用生姜,其意义深奥，故应深入了解生姜在方剂配伍中之运用与意义来指导临床，提高临床组方、配伍技巧。仲景对药物的选择应用出神入化,实为后学之典范，值得我们反复学习研究与应用。（彭宣军 广州中医药大学）