厚朴汤处方的功效与作用及禁忌

厚朴汤

【处方】：厚朴、槟榔、枳实、泽泻、青皮、黄芩、甘草。

厚朴

又名：川朴、紫油厚朴

性味：苦、辛，温。

功效：燥湿消痰，下气除满。用于湿滞伤中，脘痞吐泻，食积气滞，腹胀便秘，痰饮喘咳。

槟榔

又名：仁频、宾门、宾门药饯、白槟榔、橄榄子、洗瘴丹、大腹槟榔、槟榔子、青仔、槟榔玉、榔玉

性味：味苦；辛；性温

功效：驱虫；消积；下气；行水；截疟。主虫积；食滞；脘腹胀痛；泻痢后重；脚气；水肿；疟疾

枳实

性味：苦、辛、酸，温。

功效：破气消积，化痰散痞。用于积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，大便不通，痰滞气阻胸痹，结胸；胃下垂，脱肛，子宫脱垂。

泽泻

又名：水泽、如意花、车苦菜、天鹅蛋、天秃、一枝花

性味：甘，寒。

功效：利小便，清湿热。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛；高血脂。

青皮

又名：青橘皮、青柑皮。

性味：苦；辛；温

功效：疏肝破气；消积化滞。主肝郁气滞之胁肋胀痛；乳房胀痛；乳核；乳痈；疝气疼痛；食积气滞之胃脘胀痛；以及气滞血瘀所至的症瘕积聚；久疟癖块

黄芩

又名：腐肠、黄文、妒妇、虹胜、经芩、印头、内虚、空肠、子芩、宿芩、条芩、元芩、土金茶根、山茶根、黄金条根

性味：味苦；性寒

功效：清热泻火；燥湿解毒；止血；安胎。主肺热咳嗽；热病高热神昏；肝火头痛；目赤肿痛；湿热黄疸；泻痢；热淋；吐衄血；崩漏；胎热不安；痈肿疔疮

甘草

又名：美草、蜜甘、蜜草、蕗草、国老、灵通、粉草、甜草、甜根子、棒草。

性味：甘；平

功效：益气补中；缓急止痛；润肺止咳；泻火解毒；调和诸药。主倦怠食少；肌瘦面黄；心悸气短；腹痛便溏；四肢挛急疼痛；脏躁；咳嗽气喘；咽喉肿痛；痈疮肿痛；小儿胎毒；及药物、食物中毒

【功能主治】：痢疾，若初起但觉腹痛，水泻无度。

【摘录】：《医宗己任编》卷三

【病论】

久咳常见太阳太阴合病 冯世纶临证实录（十）

□ 高建忠　山西中医学院第二中医院　余晖　首都医科大学附属北京中医医院 案 例 张某，女，54岁。2010年4月6日初诊。 咳嗽1月余，呈阵发性呛咳，晚上较甚，咳时遗尿，有痰不利。伴见头痛，流清涕，讲话有鼻音，咽痒，恶风，虚汗出，大便干。舌苔白，脉细弦。辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加桔梗、炙枇杷叶证。处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，清半夏15克，厚朴10克，炒苏子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷叶10克，生姜15克，大枣4枚。7剂，水煎服。 2010年4月13日二诊：咳嗽明显减轻，鼻窍清利，头痛已，畏风、汗出不明显，大便如常，仍有咽痒。舌苔白，脉细弦。辨六经属太阴病，辨方证属半夏厚朴汤加桔梗、杏仁、炙枇杷叶、诃子、炙甘草证。处方：清半夏15克，厚朴10克，炒苏子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷叶10克，诃子6克，炙甘草6克，生姜15克。7剂，水煎服。 药后咽痒、咳嗽止，痊愈。 体 会 咳嗽为常见“小疾”，但久咳不已，每每影响患者的工作、休息，也迫使医者发出“咳嗽难医”之感慨。时方治咳，多从辨别外感、内伤入手，注重治痰为其特点；经方治咳，多从辨别阴阳、六经入手，注重治饮为其特点。 关于半夏厚朴汤方证 半夏厚朴汤方证见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第5条：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”本方证叙述极其简短，后世据此将本方列为治疗痰气郁结所致梅核气的专方。但临证所见，梅核气属寒痰、湿痰郁结者少，属热痰、燥痰郁结者多，故温燥之半夏厚朴汤方往往少可用之处。《胡希恕讲伤寒杂病论》中指出：“本证当参《千金》所述：咽喉中如有烤肉阻结，吐之不出，咽之不下，心下坚满不快，胸腹胀满不舒，究其病因，当为气结、痰饮两种因素造成。”而冯世纶临证，每每用本方治疗咳嗽，恒有良效。笔者苦思不解，难道如此多的咳嗽患者都是“气结”、“痰饮”所致？一日诊毕，向冯世纶请教。冯世纶笑答：“我以前也认为是气结、痰饮，近几年在临证中重新认识本方，发现苏叶、生姜实有解表之功，本方实为治疗外邪里饮之方，试用于治疗外邪里饮咳嗽，收到很好疗效。至于为什么门诊咳嗽患者多见这一方证，是因为来诊者多已杂药乱投，或被前医误治，而所用之药多为寒凉清解，伤及太阴所致。”如外邪不显，冯世纶每以炒苏子取代苏叶。 读日本人所著《类聚方广义》时，在本方条下见有“加桔梗尤佳”，“且用苏子，其功胜于苏叶”等论述，可合参。 关于桂枝加厚朴杏子汤方证 桂枝加厚朴杏子汤方证见于《伤寒论》第18条“喘家，作桂枝加厚朴杏子佳”和第43条“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。对于咳嗽，通常认为由于肺气宣肃失常引起，治疗上，麻黄宣肺、杏仁降肺已成惯用组合，而桂枝配杏仁往往不被临床家重视。冯世纶在《解读张仲景医学》一书中指出：“咳喘患者不论新久，不论是慢性气管炎、咽喉炎，还是感冒等病，如排除热实证，再审有本方证则可用之。”临证见冯世纶治疗咳嗽，有汗出者而无明显热象者，常选本方治疗。如有里饮，多合用半夏厚朴汤。 对本案辨证论治的梳理 咽痒、阵发性呛咳，医者每多用祛风止痒、宣肺止咳方药；有痰不利，多加化痰利咽之品；咳时遗尿，多加补肾固涩之品；鼻窍不利，鼻流清涕，多加祛风通窍之品；虚汗、恶风，多加固表敛汗之品……如此组方，可成一大方，面面俱到，似也颇能符合治病的理法方药。冯世纶指出，治病重在方证对应，而不是随症用药。本案恶风、虚汗出，结合头痛、鼻窍不利，为太阳病桂枝汤证，调和营卫，汗出自止，绝不可见汗止汗。桂枝汤证见咳嗽为主症者，即桂枝加厚朴杏子汤证。而咳嗽较久，杂药乱投，舌苔白，脉细弦，考虑有里饮存在，故合用治太阴病之半夏厚朴汤。二方合用，太阳、太阴同治，7剂即取得显效。二诊见太阳病已解，惟余太阴，转方独治太阴而愈。至于桔梗利咽，炙枇杷叶止咳，诃子敛肺，皆为随症加减之例。