抵当丸处方的作用和功效与禁忌

抵当丸

【处方】：水蛭20个（熬），虻虫20个（去翅足，熬），桃仁25个（去皮尖），大黄3两。

水蛭

又名：蛭蝚、至掌、虮、蚑、马蜞、马蛭、蜞、马蟥、马鳖、红蛭、水琪、蚂蝗蜞、黄蜞、水麻贴、沙塔干、肉钻子、蚂蟥

性味：味咸；苦；性平；有毒

功效：破血逐瘀；通经消症。主血瘀经闭；症瘕痞块；跌打损伤

虻虫

又名：蜚虻、牛虻、牛蚊子、绿头猛钻、牛苍蝇、瞎虻虫、瞎蚂蜂、瞎蠓、牛魔蚊、牛蝇子、瞎眼蠓

性味：味苦；微咸；性凉；有毒

功效：破血通经；逐瘀消症。主血瘀经闭；产后恶露不尽；干血痨；少腹蓄血；症瘕积块；跌打伤痛；痈肿；喉痹

桃仁

又名：桃核仁、桃核人

性味：苦甘；平；无毒

功效：破血行瘀；润燥滑肠。主经闭；症瘕；热病蓄血；风痹；疟疾；跌打损伤；瘀血肿痛；血燥便秘

大黄

性味：苦，寒。

功效：泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。

【制法】：捣分4丸。

【功能主治】：伤寒有热，下焦蓄血，少腹满，小便自利者。

【用法用量】：每服1丸，以水1升，煮取7合服之。（日卒）时当下血，若不下者，更服。

【各家论述】：1.《伤寒贯珠集》：此条证治与前条大同，而变汤为丸，未详何谓？尝考其制，抵当丸中水蛭、虻虫减汤方三分之一，而所服之数，又居汤方十分之六，是缓急之分，不特在汤丸之故矣。此其人必有不可不攻，而又有不可峻攻之势，如身不发黄，或脉不沉结之类，仲景特未明言耳。有志之士，当不徒求之语言文字中也。
2.《伤寒寻源》：同一抵当而变汤为丸，另有精义。经云：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵当丸。盖病从伤寒而得，寒生凝泣，血结必不易散，故煮而连滓服之，俾有形质相着得以逗留血所，并而逐之，以视汤之专取荡涤者，不同也。

【临床医学】：1.蓄血证：有人病伤寒七八日，脉微而沉，身黄发狂，小腹胀满，脐下冷，小便利。予曰，仲景云太阳病身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也。投以抵当丸，下黑血数升，狂止，得汗解。经云，血在上则忘，在下则狂。太阳膀胱，随经而蓄于膀胱，故脐下膨胀，由阑门渗入大肠，若大便黑者，此其症也。
2.胁痛：虞恒德治一人，年四十余，因骑马跌仆，次年左胁胀痛，医与小柴胡汤，加草龙胆、青皮等药，不效。诊其脉，左手寸、尺皆弦数而涩，关脉芤而急数，右三部唯数而虚。虞曰：明是死血症（脉涩为血少，又云失血之后，脉必见芤；又曰关内逢芤则内痈作。论脉固属血病，然断之日死血，亦因跌仆胁胀痛故耶）。用抵当丸一剂，下黑血二升许。后以四物汤加减调理而安。
3.经瘀腹痛：常熟鹿苑钱钦伯之妻，经停九月，腹中有块攻痛，自知非孕。医予三棱、莪术多剂，未应。当延陈葆厚先生诊，先生曰：三棱、莪术仅能治血结之初起者，及其已结，则力不胜矣。吾有药能治之，当予抵当汤丸三钱，开水送下。入夜，病者在床上反复爬行，腹痛不堪；天将旦，随大便下污物甚多，其色黄、白、红夹杂不一，痛乃大除。次日复诊，乃予加味四物汤，调理而愈。

【摘录】：《伤寒论》

【病论】

虻虫 《伤寒杂病论》中的虫类药3

□ 吴立明 河南省南阳医学高等专科学校 虻虫为虻科昆虫复带虻的雌虫体，又名牛虻。药性苦微寒，有小毒。归肝经。具有破血逐瘀，散积消癥功效，主治血瘀经闭、癥瘕积聚及跌打损伤、瘀滞肿痛等。 仲景用虻虫有3方，即治下焦蓄血证的抵当汤、抵当丸，治虚痨有瘀血的大黄 虫丸。《本经》曰其“逐瘀血，破下血积、坚痞、癥瘕、寒热，通利血脉及九窍”；《本经疏证》称其“为搜剔之剂……治血结于下而病在上者”；《别录》言其“主女子月水不通，积聚，除贼血在胸腹五脏者，及喉痹结塞”；《日华子本草》载其“消积脓，堕胎”；《本草经疏》云其“虻虫，其用大略与 虫相似，而此则苦胜，苦能泄结，性善啮牛、马诸蓄血，味应有咸，咸能走血，故主积聚癥瘕一切血结为病”。可见仲景在方中用虻虫意在直入经络，破血逐瘀。 现代临床常用治冠心病、心绞痛等。研究表明，虻虫水提物在体外有较弱的抗凝血酶作用，体外和体内均有活化纤溶系统的作用，能显著延长出血时间，减少血浆纤维蛋白原含量，明显抑制血小板聚集率，降低全血黏度比和血浆黏度比，降低红细胞压积，改善血液流变学。