定喘汤处方的作用于功效

定喘汤

【别名】：千金定喘汤、白果定喘汤、千金汤

【处方】：白果21个（去壳，砸碎，炒黄色），麻黄3钱，苏子2钱，甘草1钱，款冬花3钱，杏仁1钱5分（去皮尖），桑皮3钱（蜜炙），黄芩1钱5分（微炒），法制半夏3钱（如无，用甘草汤炮7次，去脐用）。

白果

又名：鸭脚子、灵眼、佛指甲、佛指柑

性味：甘；苦；涩；性平；小毒

功效：敛肺定喘；止带缩尿。主哮喘痰嗽；白带；白浊；遗精；尿频；无名肿毒； 皶鼻；癣疮

麻黄

又名：龙沙、狗骨、卑相、卑盐

性味：辛；微苦；性温

功效：发汗解表；宣肺平喘；利水消肿。主风寒表实证；恶寒发热；无汗；头痛身疼；邪壅于肺；肺气不宣；咳嗽气喘；风水肿；小便不利；风湿痹痛；肌肤不仁以及风疹瘙痒；阴疽痰核

甘草

又名：美草、蜜甘、蜜草、蕗草、国老、灵通、粉草、甜草、甜根子、棒草。

性味：甘；平

功效：益气补中；缓急止痛；润肺止咳；泻火解毒；调和诸药。主倦怠食少；肌瘦面黄；心悸气短；腹痛便溏；四肢挛急疼痛；脏躁；咳嗽气喘；咽喉肿痛；痈疮肿痛；小儿胎毒；及药物、食物中毒

款冬花

又名：冬花

性味：辛、微苦，温。

功效：润肺下气，止咳化痰。用于新久咳嗽，喘咳痰多，劳嗽咳血。

杏仁

又名：杏核仁、杏子、木落子、苦杏仁、杏梅仁、杏、甜梅。

性味：苦；温；有毒

功效：祛痰止咳；平喘；润肠；下气开痹。主外感咳嗽；喘满；伤燥咳嗽；寒气奔豚；惊痫；胸痹；食滞脘痛；血崩；耳聋；疳肿胀；湿热淋证；疥疮；喉痹；肠燥便秘

黄芩

又名：腐肠、黄文、妒妇、虹胜、经芩、印头、内虚、空肠、子芩、宿芩、条芩、元芩、土金茶根、山茶根、黄金条根

性味：味苦；性寒

功效：清热泻火；燥湿解毒；止血；安胎。主肺热咳嗽；热病高热神昏；肝火头痛；目赤肿痛；湿热黄疸；泻痢；热淋；吐衄血；崩漏；胎热不安；痈肿疔疮

【药理作用】：定喘汤中白果用量的实验研究《浙江中医杂志》（1989；3：123）：用超声雾化器喷雾0.4％磷酸组织胺10秒钟，观察豚鼠抽搐倒地时间，以测定定喘汤及其拆方之平喘作用。结果表明，定喘汤重用白果者比轻用者效果好，未用白果者较差。急性毒性实验显示，即使重用白果，也很安全。按150g／公斤体重给小白鼠灌胃，三天内饮食，活动均正常，无毒性反应，无死亡。

【功能主治】：宣肺平喘降气，清热化痰。主风寒外束，痰热蕴肺，哮喘咳嗽，痰稠色黄，舌苔黄腻，脉滑数。现常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管肺炎等。

【用法用量】：千金定喘汤（《寿世保元》卷三）、白果定喘汤（《李氏医鉴》卷五）、千金汤（《杂病源流犀烛》卷一）。

【注意事项】：新感风寒，无汗而喘，内无痰热者不宜用；哮喘日久，气虚脉弱者不宜用。

【各家论述】：1.《医方考》：声粗者为哮，外感有余之疾也，宜用表药；气促者为喘，肺虚不足之证也，宜用里药。寒束于表，阳气不得泄越，故上逆；气并于膈，为阳中之阳，故令热。是方也，麻黄、杏仁、甘草辛甘发散之物也，可以疏表而定哮；白果、款冬花、桑皮清金保肺之物也，可以安里而定喘；苏子能降气，半夏能散逆，黄芩能去热。
2.《医方集解》：此手太阴药也。表寒宜散，麻黄、杏仁、桑皮、甘草辛甘发散，泻肺而解表。里虚宜敛，款冬温润，白果收涩定喘而清金。苏子降肺气，黄芩清肺热，半夏燥湿痰，相助为理，以成散寒疏壅之功。
3.《成方便读》：夫肺为娇脏，畏寒畏热，其间毫发不容，其性亦以下行为顺，上行为逆。若为风寒外束，则肺气壅闭，失其下行之令，久则郁热内生，于是肺中之津液郁而为痰，哮咳等疾所由来也。然寒不去则郁不开，郁不开则热不解，热不解则痰亦不能遽除，哮咳等症何由而止。故必以麻黄、杏仁、生姜开肺疏邪；半夏、白果、苏子化痰降浊；黄芩、桑皮之苦寒，除郁热而降肺；款冬、甘草之甘润，养肺燥而益金，数者相助为理，以成其功。宜乎喘哮固疾，皆可愈也。

【临床医学】：1.喘息性支气管炎：用定喘汤治疗慢性喘息性气管炎100例，其中合并肺气肿者73例，合并肺原性心脏病者2例，合并高血压者15例，合并陈旧性肺结核者11例，合并先天性心脏病者1例。患者均有反复咳嗽、气喘、痰多而黄，胸闷或发热等症。每日1剂，连服10剂为1疗程。除个别病例因继发感染加用鱼腥草、蒲公英外，其余未加任何药物。结果：显效以上占83%，好转14%，无效2例，总有效率为97%。本方经临床证实，确有较好的止咳、平喘、祛痰作用，且尚有滋养强壮功效。大多数患者服用后，胸闷消失，体重增加，神色精力均有明显好转。
2.毛细支气管炎：用定喘汤治疗婴儿急性毛细支气管炎30例。其药物组成以定喘汤为主，高热加生石膏15g，地骨皮7g；腹泻加茯苓、车前子各7g；无腹泻者加竹沥15毫升，分三次服。合并心功能不全者，可根据不同情况，补充水及电解质，静脉给西地兰。结果30例均获痊愈，除2例喘憋稽延较长者外，余28例都在3天内哮鸣音消失，喘憋缓解。住院2-5天，平均4天。
3.哮喘：用加减定喘汤治疗急性哮喘实证一年余，疗效显着。用药以定喘汤为主，痰难咳出者加葶苈子5g，胸痛加白芥子5g，胸闷加瓜蒌仁10g，胃纳差有瘀血者加生鸡内金6g。在应用时，只须脉弦数有力，有舌苔即可。
4.热带性嗜酸性白细胞增多症：患者男，59岁，渐觉疲乏无力，出汗，全身关节酸软，头晕头痛。半月后开始干咳、胸闷，伴恶寒发热，咳嗽渐重而至阵发呼吸困难，状如支气管哮喘。经多方治疗无效。检查：白细胞7200/立方毫米，分类嗜酸性细胞占36%，血沉42毫米/小时，嗜酸性白细胞计数2072/立方毫米，脉弦数，舌红苔微黄。辩证属肺寒膈热之喘证。连服定喘汤50余剂，症状消失，嗜酸性白细胞计数降至172/立方毫米，白细胞分类嗜酸性细胞降至4%，体力亦恢复。

【摘录】：《摄生众妙方》卷六

【病论】

王有鹏治哮喘 急则治其标 缓则治其本

本报记者　衣晓峰 对小儿哮喘这一棘手顽症，黑龙江省名中医、省中医药大学附属第二医院副院长、著名儿科专家王有鹏在多年的临床实践中，总结出八字原则：“医家精治，患家细防”。同时他还针对本病提出“急则治其标，缓则治其本”。 王有鹏以“急则治其标，缓则治其本”为原则，将哮喘分为发作、缓解、平稳等3期，并归纳出“医家精治，患家细防”等8字心得。在发作期中，他根据中医整体辨证思想，将小儿哮喘分为寒哮、实哮、虚哮。寒哮除了喘息发作，还可见鼻流清涕、咽痒不适、恶寒、痰少色白多沫、舌淡红、苔薄白、脉浮紧、指纹淡红等症状，方剂可用小青龙汤或射干麻黄汤加减化裁；实哮病程短，起病急骤，哮鸣气喘急作，咳重，声高响亮，神烦面青，舌暗苔厚，脉沉数有力，指纹紫滞，以定喘汤或自拟的射干麻黄汤加减化裁；虚哮病程日久，起病缓，少痰，声低无力，痰壅喉间，汗出体虚及大便不调、小便清长、面色晄白、舌淡苔少、脉沉无力、指纹淡红，以射干麻黄汤加款冬花、黄芪等加减化裁。缓解期主要表现为不喘、无哮鸣、咳嗽、有痰及舌淡苔薄、脉细等，可自拟射干麻黄汤和羚桂龙牡颗粒医治；平稳期无临床症状，可采用芪蛤定喘颗粒治之。 王有鹏指出，明清时期的儿科医家根据小儿哮喘发病的复杂因素，已将其细分为风哮、寒哮、热哮、食哮、盐哮、海腥哮等多种。所以说，中医学早已提示哮喘病需要细心防护。对此，王有鹏亦认为“古方今病不相能也”，随着人类居住环境、饮食结构、精神压力等相关因素的改变，使得哮喘的发病率呈逐渐上升的趋势，故采用传统的单一疗法往往效果事与愿违。特别是有哮喘倾向的患儿更应早期干预，注意初级、次级、三级预防。初级预防包括孕妇孕产期的饮食预防，现代研究表明，大量食用高蛋白、高脂肪等食物，可明显增加哮喘的发病率，尤其是父母有过敏及相应的过敏性疾病病史的，更应严格防范。次级预防是指在临床表现前的潜伏期内尽早发现疾病，对于变应性疾病，就是对大组人群进行筛查以发现致敏者，加以有针对性地积极干预。三级预防包括防止疾病加重或晚期后遗症的一切措施。就变态反应而言，如对哮喘或接触性皮炎患儿，要改变其环境及居住住所，以及针对门诊或住院湿疹病人制定康复计划。 王有鹏强调，中医在哮喘病的辨证施治中，须严格区分哮喘的病因和发病机理，注意哮喘病内在的微细差别，根据脏腑和身体阴阳、气血的寒热虚实等变化决定诊疗方案。其中急性发作期以肺为保护对象，全力改善其症状；缓解期着眼于治本，以肺脾肾为中心进行调理，由此达到扶正固本、补足正气、减少发作的目的。 “冬病夏治”不失为中医治疗哮喘的特色疗法，本病多在冬春气候寒冷的季节发作，夏季病情较为稳定，病家大多处于“休整”状态。其实，夏季“正气”多盛，此时“借正去邪”，利用“伏天”服药或穴位贴敷等办法，确能减少冬季哮喘病的“抬头”。换言之，从冬治到夏治，甚至一年四季皆治，即在发作缓解之余的稳定阶段，一鼓作气连续治疗，其效果自然不言而喻。