附子汤处方的功效与作用及禁忌

附子汤

【处方】：附子（炮裂，去皮脐）2两，白槟榔（煨）2两，白茯苓（去黑皮）3两，桔梗（锉，炒）3两，陈橘皮（去白，焙，炒）3两，桂（去粗皮）3两，白术4两，吴茱萸（汤浸，焙，炒）1两，甘草（炙，锉）2两，半夏（汤洗去滑，生姜汁制）2两。

附子

性味：辛；甘；性热；有毒

功效：回阳救逆；补火助阳；散寒除湿。主亡阳欲脱；肢冷脉微；阳痿宫冷；心腹冷痛；虚寒吐泻久痢；阴寒水肿；阳虚外感；风寒湿痹；阴疽疮疡

桔梗

又名：符蔰、白药、利如、梗草、卢如（《吴普本草》），房图、荠苨（《别录》），苦梗（《丹溪心法》），苦桔梗（《纲目》），大药（《江苏植药志》）。

性味：苦辛，平。 ①《本经》："辛，微温。" ②《别录》："苦，有小毒。" ③《药性论》："苦，平，无毒。"

功效：开宣肺气，祛痰排脓。治外感咳嗽，咽喉肿痛，肺痈吐脓，胸满胁痛，痢疾腹痛。 ①《本经》："主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。" ②《别录》："利五脏肠胃，补血气，除寒热、风痹，温中消谷，疗喉咽痛。" ③《药性论》："治下痢，破血，去积气，消积聚，痰涎，主肺热气促嗽逆，除腹中冷痛，主中恶及小儿惊痫。" ④《日华子本草》："下一切气，止霍乱转筋，心腹胀痛，补五劳，养气，除邪辟温，补虚消痰，破症瘕，养血排脓，补内漏及喉痹。" ⑤《本草衍义》："治肺痈。" ⑥《珍珠囊》："疗咽喉痛，利肺气，治鼻塞。" ⑦李杲："利胸膈，（治）咽喉气壅及痛，破滞气及积块，（除）肺部风热，清利头目，利窍。" ⑧《纲目》："主口舌生疮，赤目肿痛。" ⑨《中药形性经验鉴别法》："催乳。"

白术

又名：山蓟、杨枹蓟、术、山芥、天蓟、山姜、山连、山精、乞力伽、冬白术

性味：味苦；甘；性温

功效：健脾益气；燥湿利水；止汗；安胎。主脾气虚弱；神疲乏力；食少少腹胀；大便溏薄；水饮内停；小便不利；水肿；痰饮眩晕；温痹酸痛；气虚自汗；胎动不安

吴茱萸

又名：食茱萸吴萸、茶辣、漆辣子、优辣子、曲药子、气辣子。

性味：辛；苦；热；小毒

功效：散寒止痛；疏肝下气；温中燥湿。主脘腹冷痛；厥阴头痛；疝痛；脚气肿痛；呕吐吞酸，寒湿泄泻

甘草

又名：美草、蜜甘、蜜草、蕗草、国老、灵通、粉草、甜草、甜根子、棒草。

性味：甘；平

功效：益气补中；缓急止痛；润肺止咳；泻火解毒；调和诸药。主倦怠食少；肌瘦面黄；心悸气短；腹痛便溏；四肢挛急疼痛；脏躁；咳嗽气喘；咽喉肿痛；痈疮肿痛；小儿胎毒；及药物、食物中毒

半夏

又名：水玉、地文、和姑、害田、示姑、羊眼半夏、地珠半夏、麻芋果、三步跳、泛石子、老和尚头、老鸹头、地巴豆、无心菜根、老鸹眼、地雷公、狗芋头

性味：味辛；性温；有毒

功效：燥湿化痰；降逆止呕；消痞散结。主咳喘痰多；呕吐反胃；胸脘痞满头痛眩晕；夜卧不安；瘿瘤痰核；痈疽肿毒

【制法】：上锉，如麻豆大。

【功能主治】：脾劳虚寒，腹痛胀满，气急善噫，欲卧，舌本苦直，饮食多倦，干哕恶心。

【用法用量】：每服3钱匕，水1盏，加生姜1枣大（切），煎至7分，去滓温服。

【摘录】：《圣济总录》卷八十六

【病论】

冠心病五脏论治

□ 毛德西　河南省中医院 冠心病是一种常见病、多发病，且危及人的生命。中医学认为冠心病是一种身心疾病，是身心疾病在一个脏腑的集中表现。《灵枢·邪客篇》云：“心者，五脏六腑之大主也。”强调心脏在五脏六腑中的重要地位。但五脏之间，又有着互相制约的关系，如《素问·玉机真脏论》云：“五脏受气于所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。”又说：“五脏相通，移皆有次。”在生理状态下，五脏之间具有相生相依的关系，维持着机体的阴阳平衡；而在病理状态下，脏腑的疾病是会互相影响的。冠心病虽然发生在心，但其他脏腑的疾患也会成为病因或病理产物而戕伐及心。所以对于冠心病，必须从五脏相关角度去考虑，以便明确治疗的方向，从而拟定正确的方药。 从脾胃论治 《素问·平人气象论》云：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”又曰：“乳之下其动应衣，宗气泄也。”这段经文非常明确地说明脾胃与心通过经络而有着密切的联系。若脾胃纳运功能出现问题，胃纳不消，脾运不及，出现脂浊内阻，痰浊内凝，不能给清气于手太阴肺经（脾胃之子），胸中之宗气夹杂有痰浊之邪，心气何能鼓动？心脉何能流通？以此思路，选用方药，当然要用《金匮要略》的瓜蒌薤白类方最为合适，它能使胃气下降，脂浊下泄；通达腑气，扩展宗气；温运心气，畅通心脉，所以为历代医家所喜用。其他如半夏泻心汤、小陷胸汤等均是从脾胃治心的常用方剂。 从肝论治 肝脏在五脏六腑中的地位非同一般。《内经》中关于“肝藏于右，其气行于左”的论点，这是“天人合一”理论在中医脏腑学说中的最为具体的注脚。肝气郁结很容易从左上行而干扰心脉的运行，使心脉郁结进而形成血瘀；更何况肝与心还是母子关系。因肝气郁结引起的胸痹心痛屡见不鲜，常见症状为胸闷憋气，气短叹息，随情志的郁闷与快乐而变化不定。此类冠心病，行气解郁是其治疗大法，血府逐瘀汤是首选方药。王清任说：“血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀症。”方由桃红四物汤加柴胡、枳壳等组成，柴胡、枳壳理气解郁；桃红四物活血化瘀，妙在用牛膝一味，王清任先生说得好，“血化下行不作劳”。由此可见，此证是由肝气郁结在上焦，使上焦（心肺）气血不能畅达所致，有了一味牛膝，就可以使心肺之郁，包括气滞血瘀，下行而解。 从肾论治 肾与心脏是水火相济、坎离交泰的关系。肾水上腾而济心火，心火下降而温肾水，这是正常的心肾关系。冠心病发展到心衰阶段，这种关系打破了，变成了肾阳不化，肾水上泛，形成了“心水”。这在《金匮要略》水气病篇有较为详细的描述，该篇云：“病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。”其治疗方药有越婢加术汤、防己黄芪汤、麻黄附子汤等。《伤寒论》中有真武汤证2条，这两条都言及到水气的代谢，而水气的代谢是由肾气的温煦所决定的。由于水不化，则脉不流；脉不流，则心悸、头眩、身目闰 动生矣。仲景用真武汤温阳化气，以恢复水火交融的正常关系。《金匮要略》中的乌头赤石脂丸（乌头、附子、赤石脂、蜀椒、干姜），为阳虚寒实之重证，必要时亦应考虑使用。 从肺论治 肺与心脏的关系，以宗气为维系。《灵枢·邪客》篇云：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。”肺为宗气之储，肺气虚则心气虚，肺气实则心气实，肺气郁则心脉郁。冠心病之虚证，常常责于心肺之虚，或气虚，或阴血不足，或气阴俱不足。而在实证方面，又常有肺气郁闭而致心脉瘀阻者，或痰浊郁闭而致心脉不和者。临床上常见有因风寒感冒而致冠心病病情加重者，甚至引起心衰等危症。治疗心肺之气虚，常选生脉饮为主方；而由肺气郁引起心脉瘀阻者，葶苈大枣泻肺汤当为首选。痰浊壅肺而致冠心病加重者，则十味温胆汤不失为合适方选。又，肺与大肠相表里，大肠腑气不通，糟粕不得下行，则导致肺气不能肃降，常会加重心脉之瘀滞，甚则心脉堵塞，形成危症。对此，通腑是第一要务，承气汤类方，或脾约麻仁丸，或蜜导煎、润肠丸等，应当首选应用。