阿胶散处方的作用和功效与禁忌

阿胶散

【处方】：阿胶（碎，炒）1两，人参（去芦头）1两，茯苓（去皮）1两，玄参（去苗）1两，丹参（去芦头）1两，防风（去叉）1两，黄耆1两，生干地黄（焙）1两，地骨皮1两，山栀子仁1两，葛根1两，柴胡（去苗）1两，秦艽（去苗土）1两，黄连（去须）1两，龙胆（去土）1两，枳壳（去瓤，麸炒）1两，麦门冬（去心，焙）1两，百合1两，鳖甲（去裙，醋炙）1两，甜葶苈（隔纸炒）1两，防己1两，甘草（炙）1两，栝楼根1两，马兜铃1两，大黄（锉，炒）1两，桔梗（炒）1两，知母（焙）1两，贝母（去心）1两，款冬花1两，石膏（碎）1两，麻黄（去节）1两，桑根白皮（炙，锉）1两，黄芩（去黑心）1两，白药子1两，杏仁（去皮尖，麸炒）1两，槟榔5枚。

阿胶

又名：傅致胶、盆覆胶、驴皮胶

性味：味甘；性平

功效：补血；止血；滋阴；润燥。主血虚证；虚劳咯血；吐血；尿血；便血；血痢；妊娠下血；崩漏；阴虚心烦失眠；肺虚澡咳；虚风内动之痉厥抽搐。

人参

性味：甘、微苦，平。

功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷；心力衰竭，心原性休克。

茯苓

又名：茯菟、松腴、不死面、松薯、松木薯、松苓

性味：甘；淡；平

功效：渗湿利水；健脾和胃；宁心安神。主小便不利；水肿胀满；痰饮咳逆；呕吐；脾虚食少；泄泻；心悸不安；失眠健忘；遗精白浊

玄参

又名：重台、正马、玄台、鹿肠、鬼藏、端、咸、逐马、馥草、黑参、野脂麻、元参、山当归、水萝卜

性味：味甘；苦；咸；性微寒

功效：清热凉血；滋阴降火；解毒散结。主温热病热和营血；身热；烦渴；舌绛；发斑；骨蒸劳嗽；虚烦不寤；津伤便秘；目涩昏花；咽喉喉肿痛；瘰疬痰核；痈疽疮毒

丹参

又名：郄蝉草，赤参；木羊乳、逐马、奔马草、山参、紫丹参、红根、山红萝卜、活血根、靠山红、红参、精选酒壶根、野苏子根、山苏子根、大红袍、蜜罐头、血参根、朵朵花根、蜂糖罐、红丹参

性味：味苦；性微寒

功效：活血祛瘀；调经止痛；养血安神；凉血消痈。主妇女月经不调；痛经；经闭；产后瘀滞腹痛；心腹疼痛；症瘕积聚；热痹肿痛；跌打损伤；热入营血；烦躁不安；心烦失眠；痈疮肿毒

防风

又名：铜芸、回云、回草、百枝、百种、屏风、风肉

性味：味辛；甘；性微温

功效：祛风解表；胜湿止痛；解痉；止痒。主外感风寒；头痛身痛；风湿痹痛；骨节酸痛；腹痛泄泻；肠风下血；破伤风；风疹瘙痒；疮疡初起

黄耆

又名：戴糁（《本经》），戴椹、独椹、蜀脂、百本（《别录》），王孙（《药性论》），百药绵（侯宁极《药谱》），绵黄耆（《本草图经》），黄芪（《纲目》），箭芪（刘仕廉《医学集成》），土山爆张根（《新疆药材》），独根（《甘肃中药手册》），二人抬（《辽宁经济植物志》）。

性味：甘，微温。 ①《本经》："味甘，微温。" ②《别录》："无毒。生白水者，冷。" ③《药性论》："白水赤皮者，微寒。" ④《医学启源》："气温，味甘，平。"

功效：生用：益卫固表，利水消肿，托毒，生肌。治自汗，盗汗，血痹，浮肿，痈疽不溃或溃久不敛。炙用：补中益气。治内伤劳倦，脾虚泄泻，脱肛，气虎血脱，崩带，及一切气衰血虚之证。 ①《本经》："主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘。补虚。小儿百病。" ②《别录》："主妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血。补丈夫虚损，五劳羸瘦。止渴，腹痛，泄痢，益气，利阴气。" ③《药性论》："治发背。内补，主虚喘，肾衰，耳聋，疗寒热。生陇西者下补五脏。蜀白水赤皮者，治客热。" ④《日华子本草》："黄耆助气壮筋骨，长肉补血，破癥癣，治瘰疬，瘿赘，肠风，血崩，带下，赤白痢，产前后一切病，月候不匀，消渴，痰嗽；并治头风，热毒，赤目等。""白水耆，排脓治血，及烦闷，热毒，骨蒸劳，功次黄耆；赤水耆，治血，退热毒，余功用并同上；木耆治烦，排脓力微宁黄耆，遇缺即倍用之。" ⑤《医学启源》："治虚劳自寒（’寒’一作’汗’），补肺气，实皮毛，泻肺中火，脉弦自汗，善治脾胃虚弱，内托阴证疮疡必用之药。" ⑥王好古："主太阴疟疾。" ⑦《本草备要》："生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热；炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。生血，生肌，排脓内托，疮痈圣药。痘症不起，阳虚无热者宜之。"

地骨皮

又名：杞根、地骨、地辅、地节、枸杞根、苟起根、枸杞根皮、山杞子根、甜齿牙根、红耳堕根、山枸杞根、狗奶子根皮、红榴根皮、狗地芽皮

性味：味甘；性寒

功效：清虚热；泻肺火；凉血。主阴虚劳热；骨蒸盗汗；小儿疳积发热；肺热喘咳；吐血；衄血；尿血；消渴

葛根

又名：干葛、甘葛、粉葛、葛葛根、葛麻茹、葛子根、葛条根、鸡齐根。

性味：甘；辛；平

功效：解肌退热；发表透诊；生津止渴；升阳止泻。主外感发热；头项强痛；麻疹初起；疹出不畅；温病口渴；消渴病；泄泻；痢疾；高血压；冠心病

柴胡

又名：地熏、茈胡、山菜、茹草、柴草

性味：味苦；辛；性微寒

功效：解表退热；疏肝解郁，升举阳气。主外感发热；寒热往来；疟疾；肝郁胁痛乳胀；头痛头眩；月经不调；气虚下陷之脱肛；子宫脱垂；胃下垂

秦艽

又名：秦胶、秦札、秦纠、秦爪、左秦艽、大艽、左宁根、左扭、西大艽、西秦艽、萝卜艽、瓣子艽、鸡腿艽、山大艽、曲双

性味：苦；辛；微寒

功效：祛风湿；舒筋络；清虚热；利湿退黄。主风湿痹通痛；筋骨拘挛；手足不遂；骨蒸潮热；小儿疳热；湿热黄疸

黄连

又名：王连、支连

性味：苦；寒

功效：清热泻火；燥湿；解毒。主热病邪入心经之高热；烦躁；谵妄或热盛迫血妄行之吐衄；湿热胸痞；泄泻；痢疾；心火亢盛之心烦失眠；胃热呕吐或消谷善饥；肝火目赤肿痛；以及热毒疮疡；疔毒走黄；牙龈肿痛；口舌生疮；聤耳；阴肿；痔血；湿疹；烫伤。

龙胆

又名：陵游、草龙胆、龙胆草、苦龙胆草、地胆草、胆草、山龙胆、四叶胆、水龙胆

性味：苦；性寒

功效：清热燥湿；泻肝定惊。主湿热黄疸；小便淋痛；阴肿阴痒；湿热带下；肝胆实火之头胀头痛；目赤肿痛；耳聋耳肿；胁痛口苦；热病惊风抽搐

枳壳

性味：苦；酸；性微寒

功效：胸隔痞满；胁肋胀痛；食积不化；脘腹胀满；下痢后重；脱肛；子宫脱垂

麦门冬

又名：虋冬、不死药、禹余粮

性味：甘；微苦；寒

功效：滋阴润肺；益胃生津；清心除烦。主肺燥干咳；肺痈；阴虚劳嗽；津伤口渴；消渴；心烦失眠；咽喉疼痛；肠燥便秘；血热吐衄

百合

又名：重迈、中庭、重箱、摩罗、强瞿、百合蒜、蒜脑薯

性味：甘；微苦；微寒

功效：养阴润肺；清心安神。主阴虚久嗽；痰中带血；热病后期；余热未清，或情志不遂所致的虚烦惊悸、失眠多梦、精神恍惚；痈肿；湿疮

鳖甲

又名：上甲、鳖壳、甲鱼壳、团鱼壳、团鱼盖、团鱼甲、鳖盖子

性味：味咸；性微寒

功效：滋阴清热；潜阳熄风；软坚散结。主阴虚发热；劳热骨蒸；热病伤阴；虚风内动；小作惊痫；久疟；疟母；症瘕；经闭

防己

又名：解离（《本经》），载君行（《本草蒙筌》），石解（《纲目》）。

性味：苦，寒。 ①《本经》："味辛，平。" ②《药性论》："汉防己：味苦，有小毒。木防己：味苦辛。" ③《医学启源》："气寒，味大苦。"

功效：行水，泻下焦湿热。治水肿臌胀，湿热脚气，手足挛痛，癣疥疮肿。 ①《本经》："主风寒温疟，热气诸痫。除邪，利大小便。" ②《别录》："疗水肿、风肿，去膀胱热，伤寒寒热邪气，中风手脚挛急，止泄，散痈肿恶结，（治）诸瘑疥癣虫疮，通腠理，利九窍。" ③《药性沦》："汉防己：治湿风口面歪斜，手足疼，散留痰，主肺气嗽喘。木防己：治男子肢节中风毒风不语，主散结气痈肿，温疟，风水肿，治膀胱。" ④《医学启源》："疗胸中（《本草发挥》引’胸中’作’腰’）以下至足湿热肿盛、脚气，去留热。" ⑤《医林纂要》："泻心，坚肾，燥脾湿，功专行水决渎，以达于下。" ⑥《本草再新》："利湿，除风，解火，破血。治膀胱水肿，健脾胃，化痰。"

甘草

又名：美草、蜜甘、蜜草、蕗草、国老、灵通、粉草、甜草、甜根子、棒草。

性味：甘；平

功效：益气补中；缓急止痛；润肺止咳；泻火解毒；调和诸药。主倦怠食少；肌瘦面黄；心悸气短；腹痛便溏；四肢挛急疼痛；脏躁；咳嗽气喘；咽喉肿痛；痈疮肿痛；小儿胎毒；及药物、食物中毒

马兜铃

性味：苦，微寒。

功效：清肺降气，止咳平喘，清肠消痔。用于肺热喘咳，痰中带血，肠热痔血，痔疮肿痛。

大黄

性味：苦，寒。

功效：泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。

桔梗

又名：符蔰、白药、利如、梗草、卢如（《吴普本草》），房图、荠苨（《别录》），苦梗（《丹溪心法》），苦桔梗（《纲目》），大药（《江苏植药志》）。

性味：苦辛，平。 ①《本经》："辛，微温。" ②《别录》："苦，有小毒。" ③《药性论》："苦，平，无毒。"

功效：开宣肺气，祛痰排脓。治外感咳嗽，咽喉肿痛，肺痈吐脓，胸满胁痛，痢疾腹痛。 ①《本经》："主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。" ②《别录》："利五脏肠胃，补血气，除寒热、风痹，温中消谷，疗喉咽痛。" ③《药性论》："治下痢，破血，去积气，消积聚，痰涎，主肺热气促嗽逆，除腹中冷痛，主中恶及小儿惊痫。" ④《日华子本草》："下一切气，止霍乱转筋，心腹胀痛，补五劳，养气，除邪辟温，补虚消痰，破症瘕，养血排脓，补内漏及喉痹。" ⑤《本草衍义》："治肺痈。" ⑥《珍珠囊》："疗咽喉痛，利肺气，治鼻塞。" ⑦李杲："利胸膈，（治）咽喉气壅及痛，破滞气及积块，（除）肺部风热，清利头目，利窍。" ⑧《纲目》："主口舌生疮，赤目肿痛。" ⑨《中药形性经验鉴别法》："催乳。"

知母

又名：蚳母、连母、野蓼、地参、水参、水浚、货母、蝭母、芪母、提母、（艹是）母、女雷、女理、鹿列、韭逢、儿踵草、东根、苦心、儿草、水须、昌支、蒜瓣子草、兔子油草、山韭菜、羊胡子根、穿地龙、虾草、马马草、淮知母

性味：味苦；性寒

功效：清热泻火；滋阴润燥；止渴除烦。主温热病；高热烦渴；咳嗽气喘；燥咳；便秘；骨蒸潮热；虚烦不眠；消渴淋浊

款冬花

又名：冬花

性味：辛、微苦，温。

功效：润肺下气，止咳化痰。用于新久咳嗽，喘咳痰多，劳嗽咳血。

石膏

又名：细石、细理石、软石膏、寒水石、白虎、玉大石、冰石

性味：辛甘；寒；无毒

功效：解肌清热；除烦止渴。主热病壮热不退；心烦神昏；谵语发狂；口渴咽干；肺热喘急；中暑自汗；胃火头痛；胃火牙痛；热毒壅盛；发斑发疹；口舌生疮；痈疽疮疡；溃不收口；汤火烫伤

麻黄

又名：龙沙、狗骨、卑相、卑盐

性味：辛；微苦；性温

功效：发汗解表；宣肺平喘；利水消肿。主风寒表实证；恶寒发热；无汗；头痛身疼；邪壅于肺；肺气不宣；咳嗽气喘；风水肿；小便不利；风湿痹痛；肌肤不仁以及风疹瘙痒；阴疽痰核

黄芩

又名：腐肠、黄文、妒妇、虹胜、经芩、印头、内虚、空肠、子芩、宿芩、条芩、元芩、土金茶根、山茶根、黄金条根

性味：味苦；性寒

功效：清热泻火；燥湿解毒；止血；安胎。主肺热咳嗽；热病高热神昏；肝火头痛；目赤肿痛；湿热黄疸；泻痢；热淋；吐衄血；崩漏；胎热不安；痈肿疔疮

白药子

又名：白药、白药根、山乌龟。

性味：苦辛；凉；小毒

功效：清热解毒；祛风止痛；凉血止血。主咽喉肿痛；热毒痈肿；风湿痹痛；腹痛；泻痢；吐血；衄血；外伤出血

杏仁

又名：杏核仁、杏子、木落子、苦杏仁、杏梅仁、杏、甜梅。

性味：苦；温；有毒

功效：祛痰止咳；平喘；润肠；下气开痹。主外感咳嗽；喘满；伤燥咳嗽；寒气奔豚；惊痫；胸痹；食滞脘痛；血崩；耳聋；疳肿胀；湿热淋证；疥疮；喉痹；肠燥便秘

槟榔

又名：仁频、宾门、宾门药饯、白槟榔、橄榄子、洗瘴丹、大腹槟榔、槟榔子、青仔、槟榔玉、榔玉

性味：味苦；辛；性温

功效：驱虫；消积；下气；行水；截疟。主虫积；食滞；脘腹胀痛；泻痢后重；脚气；水肿；疟疾

【制法】：上(口父)咀，如麻豆大，和匀。

【功能主治】：虚劳体热，消瘦骨蒸。

【用法用量】：每服3钱匕，水1盏半，加青蒿7枝（切），同煎至7分，去滓，食后、临卧温服。

【摘录】：《圣济总录》卷九十

【病论】

肺主宣肃在治咳中的运用

□史锁芳　郭立中　南京中医药大学附属医院　周仲瑛　指导 《内经》认为肺主气，司呼吸，主宣发肃降。宣和降基本概括了肺气活动的基本形式。肺气有宣有降，对立统一、动态平衡，才能吐故纳新，维持体内清浊之气的新陈代谢，呼吸才能调匀。同样，肺气有宣有降，则精微得布，废物得出，从而维持人体新陈代谢的正常进行。 [b]肺的宣发、肃降正反相成[/b] 肺之宣发、肃降是正反相成的两个过程，是两种性质不同的气的运动形式，又是有机的整体。生理状态下，二者相互依存、相互配合、相互促进又相互制约，在相互对立中求统一，是肺气功能正常的保证。 临床上，当“肺失宣降”之时，就会出现咳嗽、气喘、胸闷等症状。随着肺气的运动表现形式不同，会有主次不同，如外邪犯肺的咳嗽，多以肺气不宣为主，肺气不降为辅。内伤咳嗽则常以肺失肃降为主，肺气不宣为辅。因此，有时需要宣肺为主，辅以肃肺；有时又须肃降为重，辅以宣肺，但都需恰当配伍、有机组合。因而个人认为“宣肃理肺”之法是治疗咳嗽的重要原则，准确而灵活的把握宣肃理肺法的运用对咳嗽的疗效起着至关重要的作用。 [b]宣肺达邪，宣中带肃，宣发为主[/b] 该法主要用于咳嗽初期或夹表证者。初起咳嗽，多因不慎受凉，邪气犯表，肺气不宣，临床多见咳嗽或有恶寒、发热，常带伴有明显鼻塞及鼻流清涕者。 针对风寒咳嗽，运用温散宣肺是其常法，方如三拗汤、止嗽散等；如遇风热之咳，则宜疏风清宣，方如桑菊饮等；风燥咳嗽宜于润燥宣肺，方如桑杏汤。 若过用苦寒清凉、过于清肃降气，甚或滥用抗生素，则宜致寒遏肺气，失于宣达，临床多见声音嘶哑，胸闷，咳声不扬，或闷咳不畅，有痰难咯等，对于此种局面应强化宣肺达邪、宣利肺气，药如麻黄。若遇凉燥咳嗽，更应温宣润燥，方如杏苏散，若遇风夹湿热咳嗽，则应疏风宣肺为主，佐以流气化湿，方如三拗汤、吴鞠通之氏宣痹汤、三仁汤。临床遇到此等咳嗽尤须防范过用清凉肃肺之品。 冬季寒冷咳嗽予温散宣肺较易，然在夏季在空调环境下引起的咳嗽，也应采用温宣肺气的方法。对于外感咳嗽，咳嗽剧烈，或呛咳频作，咳则小溲自遗者，虽然病程较短，在选用宣肺之法的同时，还应顾及肺有宣肃之性，应稍稍配用肃肺、敛肺之法，常收奇效，方如补肺阿胶散（《小儿药证直决》）。 对于素体阳旺之体患感，易于出现外寒内热夹痰之证，此时常常宣肃并用、宣中带肃、寒热同施，在分寸的把握上，要以宣肺达邪为主，肃肺、清肺为辅，方如华盖散，甚者麻杏石甘汤；如遇素体亏虚，或产后患感咳嗽，应该采用益气扶正、温宣肺气之法，方能合拍，方如参苏饮、人参新加汤，甚或麻黄附子细辛汤。 如遇脾胃不健者患咳嗽，若舌苔偏黄，但舌质偏淡，胖大有齿痕，大便素溏者，常常要注意益气健脾温宣，最忌大剂寒凉单用，败人元气，方如《千金》苇茎汤。 总之，结合临床体会，宣肺之法治疗咳嗽要特别注意询问咳嗽“四要素”，即咳嗽诱因是否因寒加重；咳嗽之声是否闷咳不扬（或咳声嘶哑）；咳嗽是否觉有痰难以咯出；咳嗽伴有症状是否合并鼻窍不通之症。 [b]肃顺润降，肃中带宣，以肃为主[/b] 该法主要适用于内伤咳嗽，比如痰湿咳嗽需要燥湿肃肺化痰，方如杏苏二陈汤、三子养亲汤等；痰热咳嗽则运用清热肃肺化痰，方如清金化痰汤，倘若遇肠道腑实、气逆咳嗽，可遵“肺与大肠相表里”理论，从肠治肺，方如宣白承气汤，肠腑得通，则肺气肃降正常，这是肃肺降逆的变法。 若遇脾虚肠痹、痰多气逆，笔者模仿《古今医鉴》之竹沥达痰丸创制了“清源化痰颗粒”（六君子汤、礞石滚痰丸、三拗汤），用治老年慢阻肺脾虚肺热肠痹咳嗽疗效满意。 如遇肺胃气逆，咳则作呕，则应肃肺和胃，可用橘皮竹茹汤、小半夏汤化裁。如遇肝肺气逆，咳嗽、胸胁苦满，可用肝着汤、旋覆代赭汤抑肝降逆以利肃肺；冲气犯上呛咳频作，则复入柴前连梅煎。 如遇阴虚咳嗽，则宜采用清润肃肺之法，方如沙参麦冬汤、补肺阿胶散等；若遇湿热咳嗽，口黏、口苦、口中异味，苔黄腻，胸闷不舒者，应重视宣达肺气，切不可一味清利肃降，可选吴鞠通之宣痹汤及《伤寒论》之麻黄连翘赤小豆汤化裁，宣化利湿、利于肺气肃降，则咳嗽易于控制矣。 在具体运用肃肺法时，由于肺气的宣降作用是对立统一的，因此，常需在肃肺降气的基础上适当配用宣达肺气之品。 [b]病案举例[/b] 王某，女，38岁。3天前不慎受凉，初起鼻塞，清涕，咳嗽，咽痒伴有鼻痒耳朵痒，咯清稀痰，咽部不舒有异物感。服用抗生素和蓝芩口服液等药后，声音突然嘶哑，有黄脓痰，鼻流黄涕，咳嗽声闷，汗出，大便偏干，舌苔薄黄、舌边尖红，脉浮小滑。诊为风邪伏肺、肺经郁热、肺气失宣，治拟疏风宣肺、佐以清肃化痰。药用麻黄5克，桑叶15克，杏仁10克，辛夷10克，桔梗6克，生甘草5克，薄荷（后下）6克，木蝴蝶6克，牛蒡子10克，前胡10克，鱼腥草20克，7剂。患者复诊自述初服两剂后，声音即好转，7剂服完咳嗽和黄痰等症明显减少，大便正常，声音如故，唯咽部异物感未除，舌质偏暗，予前方去加入土牛膝10克，僵蚕10克，继续服用7剂后，咽部异物感消失。 本案初起外感，因误用清肃寒凉，导致风邪郁伏，肺经郁热。药后声哑、闷咳即是本病的机要所在，即使咯吐脓痰、鼻流黄涕，也应注重宣达肺气，这是本案的着眼点。故予麻黄、桔梗、桑叶、薄荷、辛荑等以宣肺达邪、宣通鼻窍，使肺气宣通、邪能外达，再配木蝴蝶、牛蒡子宣通利咽，前胡、杏仁宣肃肺气，鱼腥草清肃肺热，整方宣中带肃，清肃尤宣，故能获效。二诊时因咽喉异物、舌质偏暗，故予僵蚕祛风痰、消瘀结，药后咽症得除。