当归散
【处方】:当归1两(锉,微炒),乌梅肉2两(微炒),阿胶1两(捣碎,炒令黄燥),干姜1两(炮裂,锉),白术1两,甘草半两(炙微赤,锉),赤芍药1两,附子1两(炮裂,去皮脐),厚朴1两半(去粗皮,涂生姜汁,炙令香熟)。
当归
又名:干归、马尾当归、秦哪、马尾归、云归、西当归、岷当归
性味:味甘;辛;苦;性温
功效:补血;活血;调经止痛;润燥滑肠。主血虚诸证;月经不调;经闭;痛经;症瘕结聚;崩漏;虚寒腹痛;痿痹;肌肤麻木;肠燥便难;赤痢后重;痈疽疮疡;跌扑损伤
阿胶
又名:傅致胶、盆覆胶、驴皮胶
性味:味甘;性平
功效:补血;止血;滋阴;润燥。主血虚证;虚劳咯血;吐血;尿血;便血;血痢;妊娠下血;崩漏;阴虚心烦失眠;肺虚澡咳;虚风内动之痉厥抽搐。
干姜
性味:辛、热。
功效:干姜温中散寒,回阳通脉,燥湿消痰。用于脘腹冷痛,呕吐泄泻,肢冷脉微,痰饮喘咳。
白术
又名:山蓟、杨枹蓟、术、山芥、天蓟、山姜、山连、山精、乞力伽、冬白术
性味:味苦;甘;性温
功效:健脾益气;燥湿利水;止汗;安胎。主脾气虚弱;神疲乏力;食少少腹胀;大便溏薄;水饮内停;小便不利;水肿;痰饮眩晕;温痹酸痛;气虚自汗;胎动不安
甘草
又名:美草、蜜甘、蜜草、蕗草、国老、灵通、粉草、甜草、甜根子、棒草。
性味:甘;平
功效:益气补中;缓急止痛;润肺止咳;泻火解毒;调和诸药。主倦怠食少;肌瘦面黄;心悸气短;腹痛便溏;四肢挛急疼痛;脏躁;咳嗽气喘;咽喉肿痛;痈疮肿痛;小儿胎毒;及药物、食物中毒
赤芍药
又名:木芍药(崔豹《古今注》),红芍药(《圣济总录》),赤芍(《药品化义》),臭牡丹根(《青海药材》)。
性味:酸苦,凉。 ①《本经》:"味苦,平。" ②《吴普本草》:"桐君:甘,无毒。岐伯:咸。李氏:小寒。雷公:酸。" ③《别录》:"酸,平微寒,有小毒。" ④《本草衍义》:"味涩苦。"
功效:行瘀,止痛,凉血,消肿。治瘀滞经闭,疝瘕积聚,腹痛,胁痛,衄血,血痢,肠风下血,目赤,痈肿。 ①《本经》:"主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。" ②《别录》:"通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱大小肠,消痈肿,时行寒热,中恶腹痛,腰痛。" ③《药性论》:"治肺邪气,腹中疞痛,血气积聚,通宣脏腑拥气,治邪痛败血,主时疾骨热,强五脏,补肾气,治心腹坚胀,妇人血闭不通,消瘀血,能蚀脓。" ④《日华子本草》:"治风补劳,主女人一切病并产前后诸疾,通月水,退热除烦,益气,天行热疾,瘟瘴惊狂,妇人血运,及肠风泻血;痔瘘、发背、疮疥,头痛,明目,目赤,胬肉。" ⑤《开宝本草》:"别本注云,利小便,下气。" ⑥《滇南本草》:"泻脾火,降气,行血,破瘀,散血块,止腹痛,退血热,攻痈疮,治疥癞。" ⑦《药品化义》:"泻肝火。"
附子
性味:辛;甘;性热;有毒
功效:回阳救逆;补火助阳;散寒除湿。主亡阳欲脱;肢冷脉微;阳痿宫冷;心腹冷痛;虚寒吐泻久痢;阴寒水肿;阳虚外感;风寒湿痹;阴疽疮疡
厚朴
又名:川朴、紫油厚朴
性味:苦、辛,温。
功效:燥湿消痰,下气除满。用于湿滞伤中,脘痞吐泻,食积气滞,腹胀便秘,痰饮喘咳。
【制法】:上为散。
【功能主治】:白痢,腹痛不止。
【用法用量】:每服4钱,以水1中盏,煎取6分,去滓稍热服,不拘时候。
【摘录】:《圣惠》卷五十九
【病论】
水疝病在太阳太阴阳明 冯世纶临证实录(十九)
□ 高建忠 山西中医学院第二中医院 余晖 首都医科大学附属北京中医医院 案 例 胡某,男,6岁。2010年4月19日初诊。 患儿2年前因阴囊偏坠诊断为“睾丸鞘膜积液”,家长求助于中医治疗。诊见:水疝,盗汗,口干,晨起咽干,大便干结,四逆,面白。易反复“感冒”。舌苔白,根腻,脉细弦。辨六经属太阳、太阴、阳明合病,辨方证属桂枝甘草龙骨牡蛎汤合蜘蛛散合赤小豆当归散加细辛、泽泻方证。处方:桂枝10克,炙甘草6克,生龙骨、牡蛎各15克,细辛6克,地龙10克,泽泻10克,赤小豆15克,当归10克。7剂,水煎服。 2010年4月26日二诊:药后水疝好转,大便畅利,每日1行(家长用“非常好”描述),尚有盗汗、口干。舌苔白,根腻,脉细弦。辨六经属太阳、太阴、阳明合病,辨方证属桂枝龙骨牡蛎汤合赤小豆当归散加细辛方证。处方:桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,生龙骨、牡蛎各15克,细辛10克,赤小豆15克,当归10克,生姜15克,大枣4枚。7剂,水煎服。 2010年5月3日三诊:盗汗减轻,大便偏干,阴囊无不适,尚有口干。舌苔白润,脉细滑。辨六经属太阳、太阴、阳明合病,辨方证属桂枝甘草龙骨牡蛎汤合蜘蛛散合赤小豆当归散加细辛方证。处方:桂枝10克,炙甘草6克,生龙骨、牡蛎各15克,地龙10克,细辛10克,赤小豆15克,当归10克。7剂,水煎服。 2010年5月24日四诊:近3周睾丸未见偏坠,近几天参加幼儿园表演活动,活动量较大,也未见偏坠。纳食好,大便调,仍时有盗汗。初诊方加酸枣仁12克,7剂,水煎服。 体 会 水疝,相当于“睾丸鞘膜积液”、“阴囊水肿”等病,一般认为多因水饮停滞或湿热下注所致,经方五苓散为治疗常用选方。而在冯世纶老师的临证中,用方的唯一原则是方与证合,没有固定的“一般”和“常用”等概念。 关于桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证见于《伤寒论》第118条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”临床上,本方多用于以心悸、心烦、恐惧等为主要表现,证属外有寒、内有热有饮者。 本方与桂枝龙骨牡蛎汤都可用于治疗心悸、心烦等,但后方适应证多有明显营卫不和表现。 关于蜘蛛散方证 蜘蛛散方证方书很少提及,见于《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》第4条:“阴狐疝气者,偏有小大,时时上下,蜘蛛散主之。”方由蜘蛛(熬焦)十四枚,桂枝半两组成,散服。古书中记录蜘蛛有治疗疝气之特能,如《名医别录》谓:“蜘蛛主大人小儿颓。”现药房中多不备蜘蛛,致使该方无法使用。冯世纶老师在本案中试以地龙代之,取效倒也快捷。不过,个案似不足以说明问题,需临证继续观察。 对本案辨证论治的梳理 初诊,初步考虑水疝因于内饮,四逆因于外寒。关于盗汗,冯世纶老师认为应参考《伤寒论》第201条:“阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时;但浮者,必盗汗出。”即经方所见盗汗多是外邪里热的太阳、阳明合病。故该患儿为太阳、太阴、阳明合病。尽管患儿没有表现出心悸、心烦等,仍借用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合赤小豆当归散治疗外有寒、内有热有饮者,同时合用治疝之蜘蛛散。加细辛、泽泻以加强祛饮之力。上有口干,下有便干,但患儿面白、四逆,故未考虑阳明热结而用下法。二诊时见大便畅行,反证此大便干结为外寒内饮所致,非阳明热结。二诊考虑到盗汗明显,故以桂枝龙骨牡蛎汤易桂枝甘草龙骨牡蛎汤,意在加强和营卫、止汗之功。三诊时,见盗汗减轻,仍改用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗外寒内饮,处方仍用初诊方,细辛加量,同时去掉泽泻,意在加强温化寒饮之力。 另外,关于细辛用量,冯世纶老师认为“细辛不过钱”之说不符合临床。本案患儿年仅6岁,三诊时细辛用至10克,且药物只煎15分钟,并未见任何不适。
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