夺命丹处方的功效与主治

夺命丹

【别名】：九龙丹

【处方】：草乌1两，首乌1两，没药1两，黄芩1两，禹余粮1两，威灵仙1两，蒺藜1两，菖蒲1两，天麻1两，蓖麻子1两，雷丸1两，川椒1两，荆荠1两，胡麻1两，麻黄1两，牛蒡子1两，白花蛇1两，赤芍1两，全蝎1两，乌梢蛇1两，乳香3钱，东米3钱，蜈蚣1条，羌活5两，风藤5两，木鳖子1两5钱，苍术8两，丢子8两，皂荚1斤（锉碎）。

草乌

又名：乌头、五毒根

性味：辛、苦，热；有大毒。

功效：祛风除湿，温经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛，麻醉止痛。

没药

又名：末药。

性味：苦；平

功效：活血止痛；消肿生肌。主胸腹瘀痛；痛经；经闭；症瘕；跌打损伤；痈肿疮疡；肠痈；目赤肿痛

黄芩

又名：腐肠、黄文、妒妇、虹胜、经芩、印头、内虚、空肠、子芩、宿芩、条芩、元芩、土金茶根、山茶根、黄金条根

性味：味苦；性寒

功效：清热泻火；燥湿解毒；止血；安胎。主肺热咳嗽；热病高热神昏；肝火头痛；目赤肿痛；湿热黄疸；泻痢；热淋；吐衄血；崩漏；胎热不安；痈肿疔疮

禹余粮

又名：太一余粮、石脑、禹哀、太一禹余粮、白余粮、石中黄子、天师食、山中盈脂、石饴饼、石中黄、白禹粮、禹粮石、余粮石、禹粮土

性味：甘涩；平；寒；咸

功效：涩肠；止血；止带。主久泻；久痢；妇人崩漏带下；便血

威灵仙

又名：能消、铁脚威灵仙、灵仙、黑脚威灵仙、黑骨头

性味：味辛；咸；微苦；性温；小毒

功效：祛风除湿；通络止痛。主主治风湿痹痛；肢体麻木；筋脉拘挛；屈伸不利；脚气肿痛；疟疾；骨哽咽喉；并治痰饮积聚

蒺藜

又名：刺蒺藜、白蒺藜、硬蒺藜

性味：辛、苦，微温；有小毒。

功效：平肝解郁，活血祛风，明目，止痒。用于头痛眩晕，胸胁胀痛，乳闭乳痈，目赤翳障，风疹瘙痒。

天麻

又名：赤箭、木浦、明天麻、定风草根、白龙皮

性味：甘，平。

功效：平肝息风止痉。用于头痛眩晕，肢体麻木，小儿惊风，癫痫抽搐，破伤风。

蓖麻子

又名：萆麻子、蓖麻仁、大麻子、红大麻子。

性味：甘；辛；平；有小毒

功效：消肿拔毒；泻下导滞；通络利窍。主痈疽肿毒；瘰疬；乳痈；喉痹；疥癞癣疮；烫伤；水肿胀满；大便燥结；口眼歪斜；跌打损伤

雷丸

又名：竹苓、雷实、竹铃芝

性味：微苦，寒。

功效：杀虫消积，用于绦虫、钩虫、蛔虫病，虫积腹痛，小儿疳积。

麻黄

又名：龙沙、狗骨、卑相、卑盐

性味：辛；微苦；性温

功效：发汗解表；宣肺平喘；利水消肿。主风寒表实证；恶寒发热；无汗；头痛身疼；邪壅于肺；肺气不宣；咳嗽气喘；风水肿；小便不利；风湿痹痛；肌肤不仁以及风疹瘙痒；阴疽痰核

牛蒡子

又名：大力子、恶实

性味：辛、苦，寒。

功效：疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽。用于风热感冒，咳嗽痰多，麻疹，风疹，咽喉肿痛，痄腮丹毒，痈肿疮毒。

白花蛇

性味：甘、咸，温；有毒。

功效：祛风，通络，止痉。用于风湿顽痹，麻木拘挛，中风口歪，半身不遂，抽搐痉挛，破伤风，麻风疥癣，瘰疬恶疮。

赤芍

又名：木芍药、赤芍药、红芍药、草芍药。

性味：苦；微寒

功效：清热凉血；活血祛瘀。主温毒发斑；吐血衄血；肠风下血；目赤肿痛；痈肿疮疡；闭经；痛经；崩带淋浊；瘀滞胁痛；疝瘕积聚；跌扑损伤

全蝎

又名：虿、奎、杜伯、主簿虫、虿尾虫、全虫、茯背虫、蝎子

性味：味辛；性平；有毒

功效：祛风止痉；通络止痛；玫毒散结。主小儿惊风；抽搐痉挛；中风口?；半身不遂；破伤风；风湿顽痹；偏正头痛；牙痛；耳聋；痈肿疮毒；瘰疬痰核；蛇咬伤；烧伤；风疹；顽癣

乌梢蛇

又名：乌蛇、乌花蛇、剑脊蛇、黑风蛇、黄风蛇、剑脊乌梢蛇

性味：甘，平。

功效：祛风，通络，止痉。用于风湿顽痹，麻木拘挛，中风口眼歪斜，半身不遂，抽搐痉挛，破伤风，麻风疥癣，瘰疬恶疮。

乳香

又名：乳头香、塌香、马思答吉、天泽香、摩勒香、杜噜香、多伽罗香、浴香。

性味：味辛；苦；微温

功效：活血行气；通经止痛；消肿生肌。主心腹疼痛；风湿痹痛；经闭痛经；跌打瘀痛；痈疽肿毒；肠痈；疮溃不敛

羌活

又名：羌青、护羌使者、胡王使者、羌滑、退风使者、黑药

性味：味辛；苦；性温

功效：散表寒；祛风湿；利关节；止痛。主外感风寒；头痛无汗；油印寒湿痹；风水浮肿；疮疡肿毒

风藤

又名：小叶风绳（《浙江中药资源名录》），小木莲（《浙江天目山药植志》）。

功效：《浙江中药资源名录》："治风湿。"

木鳖子

性味：苦、微甘，凉；有毒。

功效：散结消肿，攻毒疗疮。用于疮疡肿毒，乳痈，瘰疠，痔漏，干癣，秃疮。

苍术

又名：山精、赤术、马蓟、青术、仙术

性味：味辛；苦；性温

功效：燥湿健脾；祛风湿；明目。主湿困脾胃；倦怠嗜卧；胞痞腹胀；食欲不振；哎吐泄泻；痰饮；湿肿；表证夹湿；头身重痛；痹证温性；肢节酸痛重着；痿襞；夜盲

皂荚

又名：鸡栖子、皂角、大皂荚、长皂荚、悬刀、长皂角、大皂角、乌犀。

性味：辛；咸；温；有毒

功效：祛痰止咳；开窍通闭；杀虫散结。主痰咳喘满；中风口噤；痰涎壅盛；神昏不语；癫痫；喉痹；二便不通；痈肿疥癣

【制法】：无灰酒浸1夜，去酒，以新汲水1碗探其汁，银瓷器内熬膏，丸如梧桐子大。

【功能主治】：诸大风。

【用法用量】：每服60丸，茶送下。面足觉痒乃药力至。

【摘录】：《解围元薮》卷四

【病论】

桂枝茯苓丸方证特征

□ 熊兴江　中国中医科学院广安门医院 桂枝茯苓丸又名夺命丹（《妇人大全良方》）、催生汤（《济阴纲目》），源自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，本方可以活血化瘀，缓消癥块。主治下焦瘀血的妇人癥病，即“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”从条文可见，“宿有癥病”、“漏下不止”、“血不止”是本方方证辨证关键。 笔者将本方推广应用于治疗高血压病、心律失常、痤疮、急慢性生殖系统疾病、痛经、痔疮、下肢静脉曲张、腰椎间盘突出症等均取得较好疗效，且发现本方所主治的更是一种体质类型或者说是体质状态，即患者皮肤偏粗糙，肤色偏暗或黑；脸色偏红，或暗红，或鲜红；体格偏壮实，容易头痛、头晕、失眠，甚至心悸不安；腹部充实有力，少腹痛或不痛，月经色暗，有血块；大便偏干燥。笔者认为“瘀热”是该体质类型的核心，“瘀”是指瘀血内停，“热”是指阳明热结，郁而化热，且常取桂枝茯苓丸，或合桃核承气汤化裁取效。 根据方证对应的药证原则，本方证当有构成本方的五味药药证支持。桂枝可以发汗解肌、温通血脉、助阳化气，在活血化瘀类方中（如桃核承气汤）配伍桂枝多取其活血通脉作用，因此悸动、上冲、头身疼痛是运用桂枝的指征。茯苓可以利水渗湿、健脾宁心，眩悸、口渴而小便不利是运用茯苓的指征。芍药可以缓急止痛、活血养阴，不仅能缓解胃肠平滑肌的痉挛，而且能缓解腓肠肌等部位的痉挛。桃仁可以活血祛瘀，润肠通便，少腹痛、便秘等是运用桃仁的指征。丹皮可以清热凉血、活血化瘀，少腹痛而出血是运用的关键指征，即少腹部按之较硬且疼痛，其出血多为下部出血，如尿血、便血，尤其是与妇人月经有关，或崩中，或漏下。以药测证，方中桃仁芍药相配伍，“故脐直下部触之有癥，即血塞，然不如大黄牡丹皮汤之小腹肿痞，及抵当汤之小腹硬满之程度，而呈比较软弱之凝块，按之微痛。”（《皇汉医学》） 兹举该方治验案例两则。 [b]案一：混合痔[/b] 熊某，男，58岁。2008年1月25日初诊。 主诉：肛门疼痛坠胀不适两天。患者有混合痔病史20余年，18年前已行手术治疗，后来仍时有反复。两天前过度劳累后出现肛门疼痛坠胀不适，便后有少量暗红色血液；时有头晕头痛，夜间咳喘，胃纳好，睡眠尚可，小便黄，大便一直干结。患者有高血压病史5年，每年冬天血压升高，目前在服卡托普利片控制，平素血压未监测。有嗜烟史，查：患者体格壮实，面色暗红，肌肉坚紧有力，声音洪亮；唇色暗红，舌质偏红，苔薄白，脉弦有力；大腹便便，腹诊下腹坚满有力；测量血压134／96mmHg；肛周外观可见赘生物突出，未指检。中医诊断：内外痔；西医诊断：混合痔。证属瘀热互结下焦，拟桃核承气汤去芒硝合桂枝茯苓丸治疗，处方：桃仁10g，大黄（生）10g，桂枝10g，茯苓15g，赤芍10g，丹皮10g，生甘草6g。3服，水煎服。 患者服上方至第二服大便即软，痔疮疼痛大减，外观赘生物缩小一半，三服后肛门基本不疼，头晕头痛基本好转，夜间咳喘减半，一周后赘生物消失。随访至今再未复发。 按：本案患者肛周疼痛坠胀，有赘生物，唇暗红是为瘀血证；大腹便便，腹诊坚满有力，平素容易头晕头痛，血压升高，大便偏干，舌红脉弦有力，全为阳证实证，类似于上述“瘀热”类型的体质，考虑桂枝茯苓丸与桃核承气汤合方治疗。 桃核承气汤原文主治伤寒下焦蓄血证，“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”方证中尤以少腹急结为辨证要点。该方可以泻热逐瘀，最适用于大便干结，下腹疼痛的瘀热互结证。叶橘泉认为该方证主证为阳明里实证，小腹急结、瘀血、充血、冲逆、蓄血如狂等症候群，妇人诸病、癫狂病、充血性头痛、眼结膜炎、齿龈炎、急性高血压、鼻衄、跌打伤肿痛、痔疮肿痛、肛痈肿痛等，只要具备上述阳明病的“色”、“脉”及腹部症状（小腹急结）都可使用本方。该患者肛周疼痛坠胀，大便时痛苦异常，可以看作是少腹急结的一种表现。去芒硝是考虑减轻泻下之力。方中再合桂枝茯苓丸改善腰以下部位（尤以盆腔为主）的血液循环，加强化瘀，促使瘀血消散吸收。药后病症大减，效如桴鼓，说明方证对应。 [b]案二：高血压病、下肢静脉曲张[/b] 李某某，男，61岁。2008年12月17日初诊。 主诉：下肢水肿一年。一年前发现下肢水肿，按之凹陷明显，下午明显，曾服五苓散10余服无效。时有头晕头痛，胃纳可，睡眠尚好，大便容易干结，小便无力，有分叉，夜间小便3次。查：血压150/100mmHg，患者体格壮实，腹部实大，腹肌紧张有力；面红，午后尤甚，唇暗红，舌苔薄白，脉弦有力。既往有高血压病史8年，在服卡托普利片，血压控制情况不详，有下肢静脉曲张病史多年，具体不详。中医诊断：水肿、眩晕；西医诊断：高血压病、下肢静脉曲张。证属水瘀热内阻，拟桂枝茯苓丸原方，处方：桂枝15g，茯苓30g，桃仁15g，赤芍20g，丹皮15g。3服，水煎服。 患者药后大便通畅，头晕头痛减少，水肿变化不大，无咽痛、小便黄。拟原方茯苓加至60g，继续服用。患者坚持服药30服，电话告知下肢水肿基本消失，颜面不红，头痛头晕未作，血压维持在136/86mmHg左右，随访至今，患者病情一直平稳。 按：该患者下肢水肿与静脉曲张和高血压病均有关联。从药物运用指征角度来看，患者也是一例典型的“瘀热”体质，故用桂枝茯苓丸方治疗。值得注意的是，患者共服用桂枝近500g，并未出现“桂枝下咽，阳盛则闭”之弊，提示我们只要遵循“有是证用是药”的原则，临证放大药物剂量很可能会加速疾病痊愈。