夺命丹处方的作用于功效

夺命丹

【别名】：万灵夺命丹

【处方】：朱砂1钱半，胆矾1钱半，真血竭1钱，铜绿1钱，枯白矾2钱，雄黄3钱，蟾酥半钱，轻粉半钱。

朱砂

又名：丹粟、丹砂、朱丹、赤丹、汞沙、真朱、光明砂、辰砂

性味：甘；凉；有毒

功效：镇心安神；清热解毒；明目。主癫狂；惊悸；心烦；失眠症；眩晕；目昏；肿毒；疮疡

胆矾

又名：石胆、毕石、君石、黑石、铜勒、立制石、石液、基石、制石液、胆子矾、鸭嘴胆矾、翠胆矾、蓝矾

性味：酸；辛；寒；有毒

功效：涌吐；去腐；解毒。主中风；癫痫；喉痹；喉风；痰涎壅塞；牙疳；口疮；烂弦风眼；痔疮；肿毒

铜绿

又名：铜青、生绿

性味：酸；涩；寒；平；有毒

功效：明目退翳；涌吐风痰；解毒祛腐；杀虫止痒。主目翳；眼睑糜烂；中风痰壅；痈疽；鼻息肉；喉痹；牙疳；臁疮；狐臭；顽癣；痔瘘

雄黄

又名：黄食石、熏黄、黄金石、石黄、天阳石、黄石、鸡冠石

性味：辛；苦；温；有毒

功效：燥湿；祛痰；杀虫；解毒。主痈疽疔疮；走马牙疳；喉风喉痹；疥癣；缠腰火丹；湿毒疮；痔疮；蛇虫咬伤；虫积；惊痫；疟疾；哮喘

蟾酥

又名：蟾蜍眉脂、蟾蜍眉酥、癞蛤蚂浆、蛤蟆酥、蛤蟆浆

性味：味辛；性温；有毒

功效：消肿止痛；解毒辟秽。主痈疽疔疮；咽喉肿痛；风虫牙痛；牙龈肿烂；痧症腹痛

轻粉

又名：汞粉、峭粉、水银粉、腻粉、银粉、扫盆

性味：辛；寒；有毒

功效：杀虫；攻毒；祛腐；止痒；祛痰；逐水；通便。主疮疡溃烂；疥癣痒疹；瘰疬；梅毒；疳疮；酒皶鼻；痤疮；急慢惊风；痰壅喘逆；水肿胀满；二便不利

【制法】：上为细末，面糊为丸，如梧桐子大。

【功能主治】：疔疮毒气向里，邪气入内，淫闷不已，水食不下，兼治痈疽发背，恶疮。

【用法用量】：万灵夺命丹（《奇方类编》卷下）。

【摘录】：《经验良方》引曾守壹方（见《医方类聚》卷一七九）

【病论】

桂枝茯苓丸方证特征

□ 熊兴江　中国中医科学院广安门医院 桂枝茯苓丸又名夺命丹（《妇人大全良方》）、催生汤（《济阴纲目》），源自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，本方可以活血化瘀，缓消癥块。主治下焦瘀血的妇人癥病，即“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”从条文可见，“宿有癥病”、“漏下不止”、“血不止”是本方方证辨证关键。 笔者将本方推广应用于治疗高血压病、心律失常、痤疮、急慢性生殖系统疾病、痛经、痔疮、下肢静脉曲张、腰椎间盘突出症等均取得较好疗效，且发现本方所主治的更是一种体质类型或者说是体质状态，即患者皮肤偏粗糙，肤色偏暗或黑；脸色偏红，或暗红，或鲜红；体格偏壮实，容易头痛、头晕、失眠，甚至心悸不安；腹部充实有力，少腹痛或不痛，月经色暗，有血块；大便偏干燥。笔者认为“瘀热”是该体质类型的核心，“瘀”是指瘀血内停，“热”是指阳明热结，郁而化热，且常取桂枝茯苓丸，或合桃核承气汤化裁取效。 根据方证对应的药证原则，本方证当有构成本方的五味药药证支持。桂枝可以发汗解肌、温通血脉、助阳化气，在活血化瘀类方中（如桃核承气汤）配伍桂枝多取其活血通脉作用，因此悸动、上冲、头身疼痛是运用桂枝的指征。茯苓可以利水渗湿、健脾宁心，眩悸、口渴而小便不利是运用茯苓的指征。芍药可以缓急止痛、活血养阴，不仅能缓解胃肠平滑肌的痉挛，而且能缓解腓肠肌等部位的痉挛。桃仁可以活血祛瘀，润肠通便，少腹痛、便秘等是运用桃仁的指征。丹皮可以清热凉血、活血化瘀，少腹痛而出血是运用的关键指征，即少腹部按之较硬且疼痛，其出血多为下部出血，如尿血、便血，尤其是与妇人月经有关，或崩中，或漏下。以药测证，方中桃仁芍药相配伍，“故脐直下部触之有癥，即血塞，然不如大黄牡丹皮汤之小腹肿痞，及抵当汤之小腹硬满之程度，而呈比较软弱之凝块，按之微痛。”（《皇汉医学》） 兹举该方治验案例两则。 [b]案一：混合痔[/b] 熊某，男，58岁。2008年1月25日初诊。 主诉：肛门疼痛坠胀不适两天。患者有混合痔病史20余年，18年前已行手术治疗，后来仍时有反复。两天前过度劳累后出现肛门疼痛坠胀不适，便后有少量暗红色血液；时有头晕头痛，夜间咳喘，胃纳好，睡眠尚可，小便黄，大便一直干结。患者有高血压病史5年，每年冬天血压升高，目前在服卡托普利片控制，平素血压未监测。有嗜烟史，查：患者体格壮实，面色暗红，肌肉坚紧有力，声音洪亮；唇色暗红，舌质偏红，苔薄白，脉弦有力；大腹便便，腹诊下腹坚满有力；测量血压134／96mmHg；肛周外观可见赘生物突出，未指检。中医诊断：内外痔；西医诊断：混合痔。证属瘀热互结下焦，拟桃核承气汤去芒硝合桂枝茯苓丸治疗，处方：桃仁10g，大黄（生）10g，桂枝10g，茯苓15g，赤芍10g，丹皮10g，生甘草6g。3服，水煎服。 患者服上方至第二服大便即软，痔疮疼痛大减，外观赘生物缩小一半，三服后肛门基本不疼，头晕头痛基本好转，夜间咳喘减半，一周后赘生物消失。随访至今再未复发。 按：本案患者肛周疼痛坠胀，有赘生物，唇暗红是为瘀血证；大腹便便，腹诊坚满有力，平素容易头晕头痛，血压升高，大便偏干，舌红脉弦有力，全为阳证实证，类似于上述“瘀热”类型的体质，考虑桂枝茯苓丸与桃核承气汤合方治疗。 桃核承气汤原文主治伤寒下焦蓄血证，“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”方证中尤以少腹急结为辨证要点。该方可以泻热逐瘀，最适用于大便干结，下腹疼痛的瘀热互结证。叶橘泉认为该方证主证为阳明里实证，小腹急结、瘀血、充血、冲逆、蓄血如狂等症候群，妇人诸病、癫狂病、充血性头痛、眼结膜炎、齿龈炎、急性高血压、鼻衄、跌打伤肿痛、痔疮肿痛、肛痈肿痛等，只要具备上述阳明病的“色”、“脉”及腹部症状（小腹急结）都可使用本方。该患者肛周疼痛坠胀，大便时痛苦异常，可以看作是少腹急结的一种表现。去芒硝是考虑减轻泻下之力。方中再合桂枝茯苓丸改善腰以下部位（尤以盆腔为主）的血液循环，加强化瘀，促使瘀血消散吸收。药后病症大减，效如桴鼓，说明方证对应。 [b]案二：高血压病、下肢静脉曲张[/b] 李某某，男，61岁。2008年12月17日初诊。 主诉：下肢水肿一年。一年前发现下肢水肿，按之凹陷明显，下午明显，曾服五苓散10余服无效。时有头晕头痛，胃纳可，睡眠尚好，大便容易干结，小便无力，有分叉，夜间小便3次。查：血压150/100mmHg，患者体格壮实，腹部实大，腹肌紧张有力；面红，午后尤甚，唇暗红，舌苔薄白，脉弦有力。既往有高血压病史8年，在服卡托普利片，血压控制情况不详，有下肢静脉曲张病史多年，具体不详。中医诊断：水肿、眩晕；西医诊断：高血压病、下肢静脉曲张。证属水瘀热内阻，拟桂枝茯苓丸原方，处方：桂枝15g，茯苓30g，桃仁15g，赤芍20g，丹皮15g。3服，水煎服。 患者药后大便通畅，头晕头痛减少，水肿变化不大，无咽痛、小便黄。拟原方茯苓加至60g，继续服用。患者坚持服药30服，电话告知下肢水肿基本消失，颜面不红，头痛头晕未作，血压维持在136/86mmHg左右，随访至今，患者病情一直平稳。 按：该患者下肢水肿与静脉曲张和高血压病均有关联。从药物运用指征角度来看，患者也是一例典型的“瘀热”体质，故用桂枝茯苓丸方治疗。值得注意的是，患者共服用桂枝近500g，并未出现“桂枝下咽，阳盛则闭”之弊，提示我们只要遵循“有是证用是药”的原则，临证放大药物剂量很可能会加速疾病痊愈。