白虎汤处方的功效与主治

白虎汤

【处方】：知母6两，石膏1斤（碎），甘草2两（炙），粳米6合。

知母

又名：蚳母、连母、野蓼、地参、水参、水浚、货母、蝭母、芪母、提母、（艹是）母、女雷、女理、鹿列、韭逢、儿踵草、东根、苦心、儿草、水须、昌支、蒜瓣子草、兔子油草、山韭菜、羊胡子根、穿地龙、虾草、马马草、淮知母

性味：味苦；性寒

功效：清热泻火；滋阴润燥；止渴除烦。主温热病；高热烦渴；咳嗽气喘；燥咳；便秘；骨蒸潮热；虚烦不眠；消渴淋浊

石膏

又名：细石、细理石、软石膏、寒水石、白虎、玉大石、冰石

性味：辛甘；寒；无毒

功效：解肌清热；除烦止渴。主热病壮热不退；心烦神昏；谵语发狂；口渴咽干；肺热喘急；中暑自汗；胃火头痛；胃火牙痛；热毒壅盛；发斑发疹；口舌生疮；痈疽疮疡；溃不收口；汤火烫伤

甘草

又名：美草、蜜甘、蜜草、蕗草、国老、灵通、粉草、甜草、甜根子、棒草。

性味：甘；平

功效：益气补中；缓急止痛；润肺止咳；泻火解毒；调和诸药。主倦怠食少；肌瘦面黄；心悸气短；腹痛便溏；四肢挛急疼痛；脏躁；咳嗽气喘；咽喉肿痛；痈疮肿痛；小儿胎毒；及药物、食物中毒

粳米

又名：白米、粳粟米、稻米、大米、硬米

性味：甘；平

功效：补气健脾；除烦渴；止泻痢。主脾胃气虚；食少纳呆；倦怠乏力；心烦口渴；泻下痢疾

【药理作用】：抗乙脑作用《中华医学杂志》（1964；7：456），用本方煎剂于实验性小白鼠流行性乙型脑炎病毒感染的治疗中，与大青叶提取物、竹叶石膏汤、安宫牛黄散等对照组相比较，本方能提高小白鼠存活率，经统计学处理，有显着性差异。

【功能主治】：清热生津,解暑毒,解内外之热,清肺金，泻胃火实热。主阳明气分盛热。壮热面赤，烦渴引饮，大汗出，脉洪大有力或滑数;伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒；三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者；伤寒，脉滑而厥者，里有热;伤寒大汗出后，表证已解，心中大烦，渴欲饮水，及吐或下后7-8日，邪毒不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者；夏月中暑毒，汗出恶寒，身热而渴;一切时气，瘟疫杂病，胃热咳嗽、发斑，小儿疮疱隐疹伏热;温病身热，自汗口干，脉来洪大，霍乱，伤暑发痧。

【用法用量】：以水1斗，煮米熟，汤成去滓，温服1升，日3次。

【注意事项】：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与；脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者不可与也。

【各家论述】：1.《伤寒明理论》：白虎，西方金神也，应秋而归肺；夏热秋凉，暑暍之气，得秋而止。秋之令曰处暑，是汤以白虎名之，谓能止热也。知母味苦寒，《内经》曰：热淫所胜，佐以苦甘。又曰：热淫于内，以苦发之。欲彻表寒，必以苦为主，故以知母为君。石膏味甘微寒，热则伤气，寒以胜之，甘以缓之，欲除其热，必以甘寒为助，是以石膏甘寒为臣，甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，热气内蕴，消灼津液，则脾气燥，必以甘平之物缓其中，故以甘草、粳米为之使，是太阳中暍，得此汤则顿除之，即热见白虎而尽矣。
2.《医方考》：石膏大寒，用户以清胃；知母味厚，用之以生津；大寒之性行，恐伤胃气，故用甘草、粳米以养胃。是方也，惟伤寒内有实热者可用之。若血虚身热，证象白虎，误服白虎者死无救，又东垣之所以垂戒矣。
3.《伤寒来苏集》：石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，质刚而主降，备中土生金之体；色白通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君，知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肺燥，内肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以为臣。甘草皮赤中黄，能土中泻火，为中宫舟楫，寒药得之缓其寒，用此为佐，沉降之性，亦得留连于脾胃之间矣。粳米稼穑作甘，气味温和，禀容平之德，为后天养命之资，得此为佐，阴寒之物，则无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。
4.《医方集解》：烦出于肺，躁出于肾，石膏清肺而泻胃火，知母清肺而泻肾火，甘草和中而泻心脾之火，或泻其于，或泻其母，不专治阳明气分热也。

【临床医学】：1.温热：汪某某，男，54岁。患感冒发热，入某某医院，在治疗中身热逐步上升，曾屡进西药退热剂，旋退旋起，8天后仍持续发热达38.8℃，口渴，汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔薄黄。此为温热已入阳明，内外虽俱大热，但尚在气分，以白虎汤加味以治，处方：生石膏60g，知母12g，粳米12g，炙甘草9g，鲜茅根30g（后下），鲜芦根30g，连翘12g。水煎，米熟汤成，温服。下午及夜间连进2剂，热势下降，体温38℃，次日原方续进2剂，热即下降到37.4℃，后将石膏量减至45g，2剂后体温已正常。
2.中暑：某儿，8岁，中暑，身灼热烦渴，四肢懈惰，一医与白虎汤，二旬余日，犹不效，先生曰：某医之治，非不当，然其所不效者，以剂轻故也，即倍前药与之（贴重10钱），须臾发汗如流，至明日善食，不日复故。
3.三阳合病：某男，70余岁。秋患伤寒证，不治，久而化热，便难溲赤，头常晕，渐加剧，不能起坐，坐则房屋旋转。发热间或恶寒，继则昏蝥，发则口木舌强不能言，手足亦不能动，耳聋，呼之如无所闻，目灼灼直视，约需1小时始复常态，时谵语。曾数就医，均以老年体虚，治当滋补，服药无效，病反日进。其中有认为病有热象，当用清凉者，投之小效。迁延至春不愈，后来我处诊治。脉六部洪滑，舌苔黄厚，口渴引饮。与三阳合病相近，治当用白虎汤。处方：鲜茅根120g，生石膏60g，知母、花粉各15g，粳米9g，甘草6g。服药后病人顿觉清爽，眩晕大减，是日昏蝥仅发2次，但脉之洪滑不减，知其蕴热尚炽，原方加量，先煎茅根，取汤去滓，再入余药，煎取清汤3碗，每小时1碗，日尽1剂。2天后身即不重，耳不聋，转侧自如，昏蝥已不发。又服6-7剂，口亦不渴，舌苔渐薄，大便亦通，更进5剂，头晕始去。
4.热厥证：史某某，女性，38岁，农民。急诊时病人已陷入昏迷3小时。发热已2日，急性热性病容，体质营养良好，全身多汗，皮肤湿润，体温40.5℃，手足微冷，心跳急速，口腔干燥，白色薄苔，脉滑而有力，腹诊腹壁紧张度良好，无抵抗，压痛。来院后静脉注射25%葡萄糖100毫升，为处白虎汤原方。6小时后病人诉口渴，给饮凉开水少量，次日神志清楚，诉头痛乏力，体温38.5℃，续服前方，病情续有好转，第3日恢复常温，又5日痊愈。

【摘录】：《伤寒论》

【病论】

中医传统服药方式与内涵的文献学研究

关键词：传统服药方式 文献研究
中医传统服药方式的内容非常丰富，包括给药时间、间隔、剂量、剂量变化、疗程、服药温度等充分体现了中医辨证给药的深刻内涵，也体现了给药需因人、因病、因时、因药而异的中医辨证思维特点。同时，它又是中医整体观念在治疗学上的体现，它与辨证、识病、立法、处方、遣药等熔为一体，成为提高临床疗效不可忽视与缺少的重要组成部分。
给药时间
1.服药时间：有清晨、临卧、夜间、食前、饭后、不拘时、临病前等。
1.1清晨服：取其晨起腹空，药后效速力专。如《伤寒论》十枣汤，治“其人絷絷汗出，发作有时。头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者”，煮汁去滓，平旦服，取其专攻水饮。
1.2夜间服：多为病重，或夜间病情不减及夜间腹空利于药物吸收者。如《张氏医通 》人中黄散，治疙瘩瘟，日三夜二服，即为病重而设；《医学入门》麝香丸，治“痛风走注，痒如虫啮”，每服七丸，甚者十丸，夜卧令膈空，温酒下；《医门法律》贝母瓜蒌散，治肥人中风，口眼歪斜，手足麻木等，水煎至八分，至夜服等，是为增加药物吸收，提高疗效而定。
1.3临卧服：此刻服药，一则腹空，效速而强；二则缓解夜间病情。如《医学正传》宣明鸡屎醴饮，治臌胀，旦食则不能暮食，痞满壅塞难当。煎汤调下，食远临卧服。《医门法律》麦煎散，治“肝肺脾胃火盛，灼干营血”，水煎食后临卧服。
1.4食前、饭后服：主要根据病位而定。如《医学入门》谓：“凡服药病在上者，食后徐徐服；病在中者，食远服；病在下者，宜空心顿服之”。《医学正传》所载局方复元通气散，药用行气活血之品，治跌扑损伤，或负重闪挫，致气滞于血分而作痛，视病位在上则食后服，病位在下则食前服。《景岳全书》当归丸，治便坚三、五日不通者，食前清水米饮下。取其胃中无所阻隔，药能直达肠腑，润肠通便。《张氏医通》四味鹿茸丸，治肝肾督脉皆虚，药用鹿茸、五味子、当归身、熟地黄等四味，制丸，空腹温酒送下，使中焦无阻，直达下焦，温益肾阳。此外，空腹服药，尚有利于药物吸收及一些特殊治疗。如《丹溪心法》莲心散，治虚劳或大病后，心虚脾弱，盗汗遗精，空心温服。《外台秘要》雷丸鹤虱散方，治虫积心痛，蜜水各半煮汁，空腹服用。
1.5不拘时服：多为慢性久病、危重病及发作性疾病而设。如《景岳全书》所载济生玉壶散，治瘿瘤，因病势缓慢，非旦夕可以全功，故每日不拘时含化四、五丸，长期缓图，以渐消缓散。《万病回春》夺命独参汤，治伤寒汗后，终日昏闷，不省人事，发热发躁，似有狂言，一切危重之症，水煎，不拘时服，以随时挽生命之垂危。《丹溪心法》二妙散，“治筋骨疼痛因湿热者，趁痛服之”，即在疼痛时服用，以缓病者苦痛。
1.6病临发前服：即预防服药。《丹溪心法》截疟方，在疟疾“当发前一日一服，临发日早一服”。《万病回春》愈风汤，“凡人初觉大指、次指麻木不仁，或手足少力，肌肉微掣，三年内有中风之疾，宜先服愈风汤、天麻丸一料，此治未病之先也”。
2间隔时间：综览古代医家服药间隔时间，有间三日、间二日、间日服药及顿服、日两服，多者日进十服等不同。这主要根据疾病的缓急、病程的长短而定，并与病人体质及复方药物的组成有关。病程长而病势缓者，服药间隔时间相对较长；病程短而病势急者，服药间隔时间相对较短，如《张氏医通》所载千金竹沥饮子，“治风痱，身无痛，四肢不收，志乱不甚者”，煮汁分三服取汗，间二、三日更服一剂。再如《金匮要略》生姜半夏汤，治寒饮搏结胸中，“似喘非喘，似呕非呕，似哕非哕，彻心中愦愦然无奈者”，煮汁分四服，日三夜一服。《医门法律》黄连膏，能生津液、除干燥、长肌肉，以治疗“口舌干、小便数，舌上赤”，可“每服二十丸，少呷汤下，日进十服”等。祛邪克伐之剂，用于邪盛而体质不甚强者，服药间隔宜长，以免过剂伤正；如《金匮要略》大乌头煎，治寒疝绕脐痛，即明训“不可一日再服”。用于邪盛体壮者，服药间隔宜短，速祛其邪；如《金匮要略》皂荚丸，治痰浊壅肺之“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”，日三夜一服。补益之剂，用于虚证、脾胃尚健而实邪不显者，服药间隔时间可稍短，以速复其虚。但用于病势急迫者，如伤寒方中治疗阳气虚衰的干姜附子汤、心阳受损的桂枝甘草汤、痰食停积在胸脘的瓜蒂散；《金匮要略》方中治疗热盛吐衄的泻心汤、治疗妇人水与血并结于胞室的大黄甘遂汤等，均是采取顿服法，意在先折病势，缓解病情，再图它治。此外，性别不同，对药物的反应有异，有时服药间隔也有区别，如《万病回春》荣花散，治左瘫右痪，“一服五钱，男子至重者，二服出汗；女人至重，止用一服，神效。”
给药剂量
1.剂量之大小：常与以下几种情况有关。
1.1年龄：由于年龄不同，人的身高体重与体质强弱各异，故给药剂量有别。《金匮要略》升麻鳖甲汤，治阳毒面赤斑斑如锦纹诸病，煮汁顿服，老小再服；《万病回春》三白丸，治诸般吼气，大人服十丸，小人服三、五丸。
1.2患者胖瘦与体重：《医学入门》单泻心汤，“治心实热，癫狂谵语，二腑涩黄者”，“用黄连为末，水调二、三分，量病人大小与之，或煎服”；《景岳全书》升麻汤，治疹毒，煮汁服，“量人大小加减”。
1.3体质强弱：攻邪之味，恐伤正气，故应视体质强弱而剂量有别。《金匮要略》小青龙加石膏汤，治寒饮挟热之肺胀。“以水煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服”；《万病回春》三消丸，药用甘遂、木香、巴豆去壳各一钱，制丸，以治水饮肿胀。“量人虚实用之，实者每服二分，虚者每服分半”。
1.4疾病轻重：病邪不甚则病轻；邪气猖獗则病重，前者用药量宜轻，后者用药量宜稍重。《医学正传》木香见蚬丸，“治伤生冷硬物，心腹满闷疼痛，……每服三十丸，白汤送下，量所伤多少服之”；《医门法律》钱氏白朮散，治虚热而渴，“每服三钱，水煎温服。如饮水多，多与服之”。
1.5病位：《医学入门》溃脓散，药用白芷、穿山甲、僵蚕、当归，以治疗痈疡，“如疮在头上者，服四钱四分；心脐中者，服三钱七分；腿足下者，服三钱半；肚腹内阴者，服四钱半。”在补益剂的用量上：“少服则滋荣于上，多服则峻补于下”。《外台秘要》桂枝汤，疗天行虫病。“若毒悉在腹内，尽服之；在下部者，三分药中用一分。”
1.6病程：病程短则疾病相对较轻，病程长则疾病相对较重，故用药剂量有别，《张氏医通》乌头丸，药用附子、乌头、赤石脂、蜀椒、干姜、桂心等，治风冷邪气，入乘心络，或腑脏暴感寒气，卒然心痛等症，每服三丸，“若久心痛，每日三丸，加至十丸。”
1.7药性：药力有强弱，药效有峻缓，故服药方式与剂量亦应有别。《医学衷中参西录》曾用生石膏、生怀山药等煎汁治温病兼衄血便血。“为防其呕吐，一次只饮一大口，限定四小时将药服完”。
2.量之变化：在治疗过程中，由于疾病在变化，患者体质在变化，药效在变化，故剂量亦在不断变化着。如《张氏医通》千金竹沥饮子，治风痱，身无痛，四肢不收，志乱不甚者，煮汁，“分三服取汗，间二三日更服一剂，三服后随病进退增减”。《外台秘要》猪肚丸，疗消渴，“饮汁下三十丸，日再服，渐加至四五十丸，渴即服之”。《金匮要略》括蒌瞿麦丸，疗上燥下寒，小溲不利。“饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知”。《医学入门》槐胆丹，治痔疮。“每空心白汤下，一日服一粒，二日二粒，渐加至十五粒止，以后一日减一粒，周而复始”。
疗程变化
主要视病而定，但与体质强弱、药性峻缓等亦有关系。如《金匮要略》桃花汤，治下痢便脓血，煮汁去渣服用，“日三服，若一服愈，余勿服”。《张氏医通》千金高良姜汤，治心腹绞痛如刺，两胁胀满。药用高良姜、桂心、生姜、厚朴、当归等，水煎温服，“若一服痛止，不须更作”。《丹溪心法》五积丸，“治小儿诸般疳积，小儿二岁十丸，五更姜汤下，至天明大便泄为度，温粥补之，未利，再服三五丸”。《丹溪心法》如神救苦散，“治瘫痪、风湿痹、走注、疼痛不止，此劫剂也，痛止则已”。
服药温度的择定
1.反佐服用：即寒病凉服，热病温服，是为防止格拒而设。《张氏医通》乌头丸，药用附子、乌头、赤石脂、蜀椒、干姜、桂心等，治风冷邪气，入乘心络，或腑脏暴感寒气，卒然心痛等症，“每服三丸，冷酒下。”《医门法律》败毒散，治壮热下痢，及似痢非痢，似血非血，如酒浊，“煎服，热多则温服。”《伤寒论》白头翁汤，治热痢下重。煮汁去渣，温服一升。《伤寒论》白虎汤，治伤寒热厥在里，脉滑而厥者。煮汁去渣，温服一升，日三服。
2.逆其证而服用：即寒病温热服、热病寒凉服。《张氏医通》红丸子，治宿食冷积作胀，每服三十五丸，食前沸汤下，小儿量减。《金匮要略》大半夏汤，治虚寒胃反呕吐。煮取二升半，温服一升，余分再服。《万病回春》香薷饮，治伏暑引饮，口燥咽干，或吐或泻并治，“水煎熟，以凉水沉冷服。”
3.提高药效：择温服而取其温散、温透、温补、温升、温通等；择凉服而取其泄降、凝滞等。
温散：《张氏医通》消暑十全散，治伤暑，兼感风邪，发热头痛。“水煎，热服无时，取微汗效”。
温透：《张氏医通》紫草木通汤，治痘疹行浆时，气虚血热，小便不利，不能起发。“水煎，不时温服”。
温补：《医门法律》乐令建中汤，治脏腑虚损，身体消瘦，潮热自汗，将成劳瘵。“煎七分，不拘时热服。”
温升：《医学正传》升阳补汤，饮食不时，饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力。“煎汁，食前大温服”。
温通：《医学正传》破滞气汤，治心腹满闷。“煎汁，去渣温服”。
泄降：《医学正传》载清胃散，治因服热药，或食辛热之物，致使上下牙疼痛不可忍，牵引头脑等。煎汁，滤去渣，带凉服。
凝滞：历代医家治疗热性出血，每择寒药，且带凉服用。关于其机理，张锡纯则谓之：“血分因凉而凝”，而唐容川则谓之：“血之为物，热则行，冷则凝，见黑则止，遇寒亦止”。
传统口服给药方式的不同，其主要目的是：1、通过选择最佳服药与间隔时间、与病情相适应的剂量与疗程变化及适宜的服药温度等，提高疗效；2、通过对不同患者、不同病情时给药方式的设定，在祛除病邪，治愈疾病的同时，防止药物副作用；3、由于通过适宜的给药方式而达到了适于病情，充分发挥药效、避免给药太过之目的，从而避免了不必要的药材浪费。
南京中医药大学(江苏，210029) 赵智强