白玉膏
【处方】:乳香5钱,没药5钱,轻粉4钱,密陀僧2两,象皮5钱,铅粉2钱,黄蜡2两,白蜡5钱。
乳香
又名:乳头香、塌香、马思答吉、天泽香、摩勒香、杜噜香、多伽罗香、浴香。
性味:味辛;苦;微温
功效:活血行气;通经止痛;消肿生肌。主心腹疼痛;风湿痹痛;经闭痛经;跌打瘀痛;痈疽肿毒;肠痈;疮溃不敛
没药
又名:末药。
性味:苦;平
功效:活血止痛;消肿生肌。主胸腹瘀痛;痛经;经闭;症瘕;跌打损伤;痈肿疮疡;肠痈;目赤肿痛
轻粉
又名:汞粉、峭粉、水银粉、腻粉、银粉、扫盆
性味:辛;寒;有毒
功效:杀虫;攻毒;祛腐;止痒;祛痰;逐水;通便。主疮疡溃烂;疥癣痒疹;瘰疬;梅毒;疳疮;酒皶鼻;痤疮;急慢惊风;痰壅喘逆;水肿胀满;二便不利
密陀僧
又名:陀僧、没多僧、炉底、银池、淡银、金炉底、银炉底、金陀僧、蜜陀僧
性味:咸;辛;平;有毒
功效:燥湿;杀虫;收敛;防腐;解毒;。主疮疡溃烂久不收收敛;口疮;疥癣;狐臭;汗斑;(黑干)黯;酒皶鼻;烧烫伤;湿疹
象皮
又名:亚洲象、印度象、灰象皮、白象皮、灰象皮、白象皮、象皮
性味:味甘;咸;性温
功效:止血敛疮;祛腐生肌。主外伤出血;溃疡久不收口;褥疮
铅粉
又名:粉锡、解锡、水粉、胡粉、定粉、锡粉、丹地黄、流丹、鹊粉、流丹白毫、白膏、铅白、光粉、白粉、瓦粉、铅华、官粉、宫粉
性味:甘;辛;寒;有毒
功效:消积;杀虫;解毒;生肌;燥湿止痒。主疳积;虫积腹痛;痢疾;症瘕;疟疾;疥癣;痈疽溃疡;湿疹;口疮;丹毒;烫伤;狐臭
【制法】:以上除蜡,俱为极细末;先用真桐油1斤,放锅内火上滚透,去沫油清,先入陀僧末,搅匀,取起,入2蜡熔尽,搅匀,待油稍温,方入细药,搅300余遍,以大绵纸摊上,阴干。
【功能主治】:久远臁疮。
【用法用量】:随疮大小圆长剪贴。初贴时,疮中毒水流出,膏药变黑,方换新者贴之。
【摘录】:《医宗说约》卷六
【病论】
有头疽
有头疽
有头疽是发生在皮肤肌肉间的急性化脓性疾病6其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头,锨热红肿疼痛,易向深部及周围发生扩散,脓头亦相继增多,溃烂之后状如蜂窝。以中老年患者多发,尤其是消渴病患者多见,易出现内陷之证·。《外科理例·疮名有三》云:“疽者,初生白粒如粟米,便觉痒痛,触着其痛应心,此疽始之发兆……”本病根据患病部位不同而有不同病名,如生于项部的,名脑疽、对口疽、落头疽;生于背部的,名发背、搭手;生在胸部膻中穴处的,名膻中疽;生于少腹部的,名少腹疽。但其病因、症状和治疗基本相同,故合并论述。本病相当于西医的痈。
[病因病机]
1.外感风温、湿热之邪邪毒侵入肌肤,毒邪蕴聚以致经络阻塞,气血运行失常。
2.脏腑蕴毒情志内伤,气郁化火;或由于平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博,以致脾胃运化失常,湿热火毒内生。以上二者皆可致脏腑蕴毒。
3.内伤精气由于房室不节,劳伤精气,以致肾水亏损,水火不济;阴虚则火邪炽盛,感受毒邪之后,往往毒滞难化。
体虚之际,容易发生,故消渴患者常易伴发本病。如阴虚之体,每因水亏火炽,而使热毒蕴结更甚;气血虚弱之体,每因毒滞难化,不能透毒外出,如病情加剧,极易发生内陷。
[诊断]
好发于项后、背部等皮肤厚韧处。多发于中老年人。
根据病程演化,临床可分为三期
初期患处起一肿块,上有粟粒样脓头,肿块渐向四周扩大,脓头增多,色红灼热,高肿疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。
溃脓期肿块进一步增大,疮面渐渐腐烂,形似蜂窝,肿块范围常超过l0cm,甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。
收口期脓腐渐尽,新肉开始生长,逐渐愈合。
整个病程约1个月左右,病情初期在第l周,溃脓期在第2周到第3周,收口期在第4周。
辅助检查:血白细胞总数常在15X109/1.一20X109/L,中性粒细胞80%一90%。应常规检查血糖、尿糖。可作脓液细菌培养。
[鉴别诊断]
一、疖病小而位浅;无全身明显症状;易脓,易溃,易敛。
二、脂瘤染毒患处有结块,或有扩大的毛囊口,可挤出皮脂栓;染毒后红肿多局限;全身症状较轻;溃后脓液中可见豆渣样物质。
[辨证论治]
一、内治法
(一)火毒蕴滞肿块色红灼热,根脚收束,上有粟粒样脓头,疮面腐烂,流脓黄稠;发热,口渴,便秘,尿赤;舌红,苔黄,脉弦数。
辨证分析:外感风温、湿热毒邪,内有脏腑蕴毒,邪毒蕴结于肌表,以致营卫不和,经络阻塞,气血凝滞,故肿胀疼痛;热毒炽盛,故色红而灼热,发热;热胜肉腐,故疮面腐烂,脓出黄稠:口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉弦数皆为热毒内盛之象:
治法:清热利湿,和营托毒。
方药:仙方活命饮加减。便秘者,加生大黄、枳实泻热通腑。
(二)阴虚火炽疮形平塌,根脚散漫,疮色紫滞,疼痛剧烈,脓腐难化,脓水稀少或带血水;全身高热,烦躁口渴,大便秘结,小便短赤;舌质红,苔黄,脉细数。
辨证分析:阴液亏虚,虚火内生,复感湿热毒邪,阴虚无水制火热之邪,而使毒蕴更甚,故疮色紫滞,疼痛剧烈;毒甚走散,故疮脚散漫,疮形平塌;阴液不足,无以化脓,故脓水稀少;热毒人里,故高热、便秘、尿赤;舌红、苔黄、脉细数为阴虚火炽之象。
治法:滋阴生津,清热解毒。
方药:竹叶黄芪汤加减。
(三)气虚毒滞肿势平塌,根脚散漫,化脓迟缓,皮色赤暗不泽,脓水稀少,腐肉难脱,疮口成空壳,闷胀疼痛;伴畏寒,高热,精神萎靡,面色少华,口渴喜饮,小便频数;舌质淡红,苔白腻,脉数无力。
辨证分析:气血虚弱,气虚无力托毒,毒邪留滞,故疮形平塌;血虚无以化脓,故腐肉难脱;热毒留滞不解,故仍畏寒、发热、口渴喜饮;气血亏虚,机体失养,故精神萎靡,面色少华;舌淡红、苔白、脉数无力为气虚之象。
治法:扶正托毒。
方药:托里消毒散加减。
二、外治法
初起用金黄膏加千捶膏外敷。溃脓期用金黄膏掺八二丹外敷;如脓水稀或灰绿,则改掺七三丹;若腐肉阻塞,脓液积蓄难出而有波动时,可按疮形大小采用“十”字、双“十”字,或平行纵切开术,手术的原则是广泛切开,清除坏死组织,充分引流。收口期用白玉膏掺生肌散外敷;如疮口腐肉一时不能粘合,可用垫棉法,如无效时,则应采用手术清创。
[其他疗法]
伴有消渴者,应根据血糖、尿糖情况,选择有效的西药控制血糖。
[预防与调摄]
1.项、背部生疖,忌挤压,?肖渴病患者特别要注意个人卫生。
2.高热时卧床休息,多饮开水。
3.患有头疽之后,切忌挤压、碰伤。在头部者,可用四头带包扎;在上肢者宜用三角巾悬吊;在下肢者宜抬高患肢,减少活动。
4.忌食鱼腥、辛辣等发物或甜腻食物。
[结语]
有头疽是发生在皮肤与肌肉的化脓性疾病,好发于中、老年人,多发于项后、背部。相当于西医的痈。其特点为:患处先有粟粒样脓头,脓头相继增多,掀热红肿疼痛。由于脓液排泄不畅,故根脚散漫,肿块范围常在10cm以上,溃烂之后,状如蜂窝,同时伴有比较严重的全身症状。应与疖、脂瘤染毒相鉴别。热毒蕴滞证,治宜清热利湿、和营解毒,方用仙方活命饮加减;阴虚火炽证,治宜滋阴生津、清热解毒,方用竹叶黄芪汤加减;气虚毒滞证,治宜扶正托毒,方用托里消毒散加减。外治分为三期:初期与溃脓期应箍围消肿,提脓去腐;若脓腐已熟,应手术切开,以彻底引流;后期则用生肌收口药。
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