加味温胆汤处方的功效与主治

加味温胆汤

【处方】：半夏、竹茹、陈皮、枳实、甘草、枣仁、人参、茯神。

半夏

又名：水玉、地文、和姑、害田、示姑、羊眼半夏、地珠半夏、麻芋果、三步跳、泛石子、老和尚头、老鸹头、地巴豆、无心菜根、老鸹眼、地雷公、狗芋头

性味：味辛；性温；有毒

功效：燥湿化痰；降逆止呕；消痞散结。主咳喘痰多；呕吐反胃；胸脘痞满头痛眩晕；夜卧不安；瘿瘤痰核；痈疽肿毒

竹茹

又名：竹皮、淡竹皮茹、青竹茹、淡竹茹、麻巴、竹二青、竹子青

性味：甘；微寒

功效：清热化痰；除烦止呕；安胎凉血。主肺热咳嗽；烦热惊悸；胃热呕呃；妊娠恶阻；胎动不安；吐血；衄血；尿血；崩漏

陈皮

又名：橘皮

性味：苦、辛，温。

功效：理气健脾，燥湿化痰。用于胸脘胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。

枳实

性味：苦、辛、酸，温。

功效：破气消积，化痰散痞。用于积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，大便不通，痰滞气阻胸痹，结胸；胃下垂，脱肛，子宫脱垂。

甘草

又名：美草、蜜甘、蜜草、蕗草、国老、灵通、粉草、甜草、甜根子、棒草。

性味：甘；平

功效：益气补中；缓急止痛；润肺止咳；泻火解毒；调和诸药。主倦怠食少；肌瘦面黄；心悸气短；腹痛便溏；四肢挛急疼痛；脏躁；咳嗽气喘；咽喉肿痛；痈疮肿痛；小儿胎毒；及药物、食物中毒

人参

性味：甘、微苦，平。

功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷；心力衰竭，心原性休克。

茯神

又名：伏神

性味：甘；淡；性平

功效：宁心；安神；利水。主惊悸；健忘；健忘失眠；惊痫；小便不利

【功能主治】：伤寒阴挟阳，惊悸昏沉。太阳病后，胆寒，虚烦不得眠。

【用法用量】：加生姜、大枣，水煎服。
口中烦渴，去半夏，加麦冬、五味、天花粉、知母；表热未除，加软柴胡；内重，大便自利者，加茯苓、白术、煨干姜，去枳实；表里俱大热者，加石膏、知母，去半夏；烦躁虚惊，加当归、生地、栀子、远志，调辰砂末；心中颠倒懊憹者，加栀子、乌梅；胃气虚弱不得眠者，加炒粳米。

【摘录】：《伤寒全生集》卷四

【病论】

未病与汉方研究

摘自《国外医药》文/张苗海 　　《内经》中的“不治已病治未病”主要指未病先防，《难经》及《金匮》的治未病指防止疾病进一步传变，日本现代所说的未病主要指亚健康状态，与古代未病有所不同。日本将未病的概念合并为“无自觉症状而检查有异常”和“有自觉症状而检查无异常”，即病变前期、未明确诊断的非健康状态。1健康体检与未病 定期体检是早期发现和预防疾病，排除疾病危险因素的重要手段。根据体检结果判断可能发生疾病的倾向性，以便采取相应的防治措施。　　1.1体检项目与四诊的相关性　　以接受体检者488例为对象，观察体检异常项目与汉方医学四诊的关系。①舌诊：红舌时，白细胞数、Hb、Ht升高，血沉慢，淀粉酶降低。绛紫舌时，红细胞数、Hb、Ht、AST、~／-GTP升高，血沉慢。瘦薄舌时，红细胞数、Hb、Ht降低，血沉快。舌横裂的程度与HDL-C水平呈正相关。瘀点的程度与Hb、Ht呈正相关。舌苔厚度与白细胞数、Hb、Ht、尿酸值呈正相关，与淀粉酶呈负相关。点刺舌、腻苔的程度与淀粉酶呈负相关。舌象尚与多血症倾向、肝功能损害、胰腺外分泌异常等有关。红舌、绛紫舌时可见血液黏稠度增高，厚苔时PFD试验可见胰腺外分泌功能降低。②腹诊：腹力越强，肥胖、高脂血症、多血症等生活方式病的危险因素越高，同时脂肪肝及肝功能损害的频率也随之增加。 1.2 内脏脂肪型肥胖与气血津液辨证O．7时可定为内脏型肥胖，其余为单纯性肥胖。肥胖与四诊及辨证的相关性：①脉诊：实脉时，BMI、AFI均为高值；大脉时，AFI呈高值，即阳、实证的脉象和内脏型肥胖相关。②舌诊：舌象与BMI无关，紫暗舌、腻苔者AFI呈高值、瘦薄舌者呈低值。③腹诊：BMI、AFI均与腹力、回盲部压痛呈正相关；与心下悸、脐上悸、脐下悸、小腹不仁、胃部振水音呈负相关。④气血津液辨证：BMI与气郁、水湿停滞呈正相关，与气虚呈负相关。AFI与瘀血呈正相关、与气逆呈负相关。内脏脂肪型肥胖的瘀血得分明显高于皮下单纯性肥胖。　　1.3脂肪肝与气血津液的相关性　　接受超声检查的200例患者中，超声诊断为脂肪肝组的气虚、气逆得分明显低于无脂肪肝组。两组间气郁、血瘀、血虚、水滞得分未见差异。上述结果表明，BMI与腹力之间有相关性，腹力强者多有脂肪肝、高脂血症、多血症倾向，属于实证，易患生活方式病。内脏型肥胖与单纯性肥胖的汉方医学所见明显不同，内脏型肥胖从舌诊、腹诊反应，与瘀血明显相关；单纯性肥胖者多气郁、水湿停滞。　　2　应激与未病现代社会各种刺激引起的机体应激反应，易引起心理和躯体的异常，导致心身疾病。在未病阶段(疾病前期)应重视预防及增进健康，恢复心身的内环境稳定。汉方药、针灸等传统疗法对心身疾病有较好疗效。　　短时的急性应激能激活机体的免疫功能，提高防御感染的能力，但长期慢性应激则抑制免疫功能。未病阶段改善应激状态常用补中益气汤、六君子汤、十全大补汤等提高机体免疫力。动物实验表明，预给予补中益气汤、六君子汤、十全大补汤可预防应激刺激所致的大鼠腹腔渗出细胞数减少。补中益气汤还抑制外周血淋巴细胞数减少，防止应激所致胸腺缩小。从胸腺淋巴细胞亚群看，补中益气汤组的CD4+／CD8+细胞比例及绝对数都显著高于对照组。表明补益剂有预防应激所致免疫功能降低，并使降低的免疫功能恢复的作用。　　3　部分疾病与未病　　3.1病毒感染性疾病　　3.1.1流行性感冒的预防　　对患流感的DBA／2小鼠给予水、葛根汤进行比较，结果葛根汤组存活或者生存期延长。感染小鼠肺的病理组织切片，葛根汤组比给水组肺炎总面积显著缩小，肺炎减轻。从肺泡灌洗液看，葛根汤诱导IL-12产生及Thl系免疫应答，增强细胞性免疫、减少病毒量。　　葛根汤能使肺泡灌洗液中的IL-12适时地诱导Thl免疫应答及强的抗病毒反应，使肺炎明显减轻。流感小鼠出现发热、IL-Ia升高，葛根汤组对此有抑制作用。阿司匹林组IL-Ia与未用药组水平相同。因此认为，感冒及流感初期服用葛根汤，可激活机体防御系统和抑制细胞因子过度反应，防止出现感冒症状或使之减轻。　　3.1.2慢性肝炎　　慢性乙型或丙型肝炎虽自觉症状不明显，但肝功检查异常，若不及时治疗可加重或转为肝硬化、肝癌，属于广义的未病。甘草甜素抑制HBs抗原向细胞外分泌，选择性阻止细胞表面蛋白向细胞内输送，修饰细胞表面的蛋白表达，减少细胞凋亡，可改善慢性肝炎患者的肝功能，抑制向肝硬化及肝癌转化。小柴胡汤对慢性肝炎有效，但可能引起或加重慢性丙型肝炎并发间质性肺炎，故应慎重给药。将慢性肝炎作为未病，积极治疗抑制其向肝硬化、肝癌发展，可谓日本汉方界治疗肝炎的特点。　　3.1.3生殖器疱疹　　在反复发病的生殖器疱疹未病状态，选择给予诃子、五倍子、丁香、南水杨梅等生药，能抑制疱疹复发。白木制作小鼠HSV皮肤感染模型，从200种生药提取物中筛选出35种有强抗HSV活性的生药，其中12种显示相当于阿昔洛韦的抗HSV活性，且重复性强。从南水杨梅与丁香中分离得到的丁香英(eugeniin)为抗HSV活性物质。体内外实验均证明，上述生药可抑制生殖器疱疹，长期给药未见体重减少等副作用。　　3.2高脂血症　　高脂血症是动脉硬化的危险因素，多无自觉症状，无合并症时属于未病。高脂血症的基本治疗是饮食疗法，根据病情及程度选择相应药物。　　汉方药中的抗氧化成分，能改善血脂异常，抑制动脉硬化的进展。动物实验表明，三黄泻心汤、防风通圣散、大柴胡汤、小柴胡汤、猪苓汤、补中益气汤、桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎汤、八味地黄丸对高脂血症有改善作用。含有活性成分B-谷甾醇的生药黄连、何首乌、枸杞子、柴胡、栀子、苏木、泽泻、猪苓、人参、忍冬、木通、黄芩、甘草等能改善高胆固醇负荷动物的高脂血症。人参皂苷可降低血TC、TG，升高HDL-C，通过前列腺素类似物产生抑制血小板聚集及血管扩张作用。柴胡皂苷也可降低血TC、TG，升高HDL-C，但其作用弱于人参皂苷。对高脂血症有效的方剂为八味地黄丸、三黄泻心汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、钩藤散、防风通圣散、桃核承气汤、当归芍药散、桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤等。肥胖者可用防风通圣散、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大承气汤、桂枝茯苓丸、黄连解毒汤、防己黄芪汤等。桂枝茯苓丸多用于实证肥胖兼见上半身热、头痛头晕、肩酸痛、心悸和腰膝冷者；防己黄芪汤用于虚证肥胖，症见面色苍白、易疲乏、身重、下肢水肿、易出汗、尿量少。大柴胡汤对有实证肥胖倾向伴头重、气喘、肩酸痛、胸胁苦满、便秘者有效。若神经质、有失眠倾向者选用柴胡加龙骨牡蛎汤。　　对合并糖尿病、高血压者，给予黄连解毒汤、钩藤散、大柴胡汤、桂枝茯苓丸等。冠脉疾病与血栓形成有关，应注意抗凝血治疗，黄芩、人参、柴胡、牡丹皮、桃仁、当归具有抑制血小板聚集、增强纤溶活性作用。　　3.3糖尿病　　3.3.1糖尿病分期与未病　　加藤将因肥胖、运动不足、应激等诱发的II型糖尿病进行分期。首先假定完全没有遗传因素状态为糖尿病未病0期；有遗传因素而完全未病状态为糖尿病未病l期；因肥胖、运动不足、应激等使胰岛素作用降低，产生胰岛素抵抗时为未病1期向未病2期过渡期。对餐后高血糖胰岛B细胞有储备能力，使胰岛素分泌能抑制高血糖状态为糖尿病未病3期。继而是糖尿病发病期(包括发病前期和发病后期)及糖尿病并发症期(并发症发病期、并发症终末期)。根据汉方理论，最高体重的肥胖期(糖尿病前期、餐后高血糖和胰岛素过度分泌)属于实证。胰岛D细胞开始疲惫时，转向虚证。应在胰岛细胞功能亢进的实证期进行未病的治疗。　　近期研究表明，糖尿病即使HbAlc在5％左右，餐后轻度高血糖(8.96mmol／L以上)的未病时期内，已有动脉硬化倾向，缺血性心脏病等大血管病变发病危险系数增加。防止动脉硬化，即是糖尿病的未病预防。如有血瘀表现可予以活血化瘀治疗，直接预防未病。　　3.3.2预防糖尿病的汉方研究预防I型糖尿病的药物极少，对于2～3周内少量多次间断给予链脲菌素(STZ)诱发的自身免疫性糖尿病模型小鼠和具有糖尿病自身免疫性倾向的NOD小鼠(作为I型糖尿病动物模型)，给予相当于约10倍于人用量的人参汤有抑制发病的作用。对STZ诱发的高血糖小鼠(胰岛B细胞坏死模型)给予10倍于人用量的麻黄汤，可使血糖降低，且刺激曾坏死丧失功能的胰岛B细胞恢复胰岛素分泌功能。　　3.4月巴胖　　肥胖与糖尿病等生活方式病密切相关，内脏脂肪蓄积是糖耐量降低的重要原因。无论西医、中医治疗原则都是饮食和运动疗法。研究表明，防风通圣散可减少白色脂肪细胞，活化褐色脂肪细胞、激活基础代谢，适用于面色红赤、头晕、便秘、脐周胀满的实证。实证胸胁苦满明显者可用大柴胡汤。虚证之面色苍白、易出汗的虚胖者宜用防己黄芪汤。　　3.5老年病　　3.5.1原义未病——吸入性肺炎　　老年医学中原义和广义的未病概念很重要，老年人因多种疾病所致ADL低下出现肺炎的情况下，要在开始治疗时考虑可能出现的心功能不全、脱水，长期卧床还应考虑易发生褥疮、痴呆、谵妄等，此属于原义未病。在慢性期治疗中，符合此原义未病的是吸入性肺炎。近年研究表明，不治疗因脑基底核障碍产生的吞咽反射及咳嗽反射降低，吸入性肺炎难以治愈。半夏厚朴汤等能改善这类反射障碍。　　3.5.2广义未病——痴呆与轻度认知障碍(MCI)　　老年性痴呆或认知障碍并不是突然发生的，通常．轻度健忘及判断能力降低的状态会持续很久，这个阶段脑影像诊断多无异常。据报道，每年约10％的MCI发展为AD。正常老年人与健忘型MCI的鉴别CSF-tau是可信性最高的标志物(CSF-tau在神经疾病中是细胞死亡的标志物)。AD患者约80％呈高值。健忘型MCI患者的CSF-tau呈高值，并呈AD病理变化，表明神经元纤维正在变化，而临床症候未必反映病理学严重程度。岩崎钢等认为，加味温胆汤、八味地黄丸等可改善包括AD在内的痴呆的认知功能。　　3.6更年期障碍　　女性更年期障碍是随着卵巢功能降低，雌激素水平下降，FSH和LH分泌增加出现的各种症状。西医治疗常用激素替代疗法(HRT)改善植物神经紊乱、精神障碍，抑制骨密度减少，抑制皮肤老化，改善泌尿生殖系统症状等。但该疗法使血栓形成以及乳腺癌的发病率增加。男性更年期障碍近年采用老年性雄激素不足(PADAM)的诊断名，患者总睾酮降低，游离睾酮降低，出现与PADAM相关的自觉症状。雄激素补充疗法虽可增加肌力和骨盐量、改善性功能，但会使前列腺癌的发病率增加。认为有性激素降低的自觉症状，女性雌二醇值、FSH值正常，男性总睾酮和生物活性睾酮正常者应属于未病，并非性激素补充疗法的适应症。男女更年期均应注重通过养生、汉方药治疗进行保养。 3.7癌症　　通常癌症在体内从发生到发病要经过数年至数十年，将临床癌症发病前的长时间作为未病期，采取相应的防治手段。 3.7.1癌症发生与机体状态　　根据传统医学的未病概念，癌症的发病体质多与气滞血瘀有关，长期处于气滞、血瘀状态时，机体免疫功能、自愈力及抗氧化、应激能力降低，成为癌症的促发因素。汉方治疗通过改善气血津液代谢异常，提高机体免疫力及治愈力的防未病对策，可预防癌症的发生。　　祛邪扶正在癌症预防中有重要作用，祛邪对因饮食生活紊乱及运动不足引起的肥胖及瘀血等有效。扶正包括维护和提高机体防御、免疫监视及修复系统等机体的自然治愈力。消除致癌因素及调整机体功能如理气、逐水、活血的祛邪法，加上提高机体功能的扶正法是汉方预防癌症发生的有效方法。 3.7.2生药中的防癌物质　　从食品及草药成分中发现了许多具有抗癌活性的物质，如大豆异黄酮中的染料木黄酮，姜黄中的姜黄素，十字花科植物的异硫氰酸盐成分，柑橘类所含单萜类的柠檬烯及黄酮类的橘皮苷，葡萄皮所含白藜芦醇等，这些成分为汉方药防癌的物质基础。植物中含有很多强抗氧化物质及清除自由基的物质，所含抗氧化物质除了类胡萝卜素及维生素C、E外，还有黄酮及鞣质等多酚、咖啡酸衍生物、木脂素、皂苷类等。　　蘑菇类食品中的B一葡聚糖，通过免疫激活活性而具有防癌作用。茯苓及猪苓等源于蕈类的生药具有免疫激活作用。朝鲜人参具有剂量依赖性防癌作用，其抑制机理是激活免疫功能以及人参皂苷抑制癌细胞增殖等。　　3.7.3有防癌作用的方剂 小柴胡汤有抑制肝癌发病作用，该方除人参的作用外，其多糖成分通过免疫激活而具有抗肿瘤作用。柴胡皂苷及黄芩中的类黄酮(黄芩苷、黄芩苷元、汉黄芩素等)有抑制癌细胞的作用。由具多种药理作用的生药组成的汉方方剂因其多机制、多途径防癌作用而有效。十全大补汤可预防癌症的转移及抑制癌症的恶性进展，其作用机制与清除自由基、激活免疫系统有关。　　3.8医源性疾病　　糸数认为，未病不是“尚未达到疾病的状态”，而是“若不及时处理迟早要成为疾病的状态”，现在若治疗得当就能避免以后与慢性疾病长期斗争的高昂代价，应该认真地寻求对策。未病即是现在除去可能的危险因素的状态。医源性疾病可作为此类未病之一，属于新未病概念。　　L-DOPA作为治疗帕金森病(PD)的代表性药物，长时间大剂量服用，最常见的副作用有开关现象、异常的不随意运动等，此外L-DOPA能产生活性氧，可能诱导神经细胞死亡。L-DOPA剂量依赖性诱发学习障碍，有时间依赖性毒性，并可能长期蓄积。长期大量接受L-DOPA治疗的PD患者多数出现痴呆。　　黄芪长期服用无毒性，可使老年人恢复体力并改善痴呆症状。将L-DOPA和不同浓度的黄芪(Astragaliroot)、晋芪(Hedysari root)及甘草提取液混于饮水中，让小鼠摄取2周。结果黄芪、晋芪、甘草对L-DOPA所致学习障碍呈浓度依赖性抑制，特别是晋芪抑制学习障碍的效果比黄芪显著。进一步研究认为，黄芪、晋芪、甘草对L-DOPA所致神经细胞障碍有保护性效果，但其效果是预防性的或阻止痴呆恶化进展，而不是治疗性的。　　将必须使用L-DOPA治疗PD作为未病，在开始治疗时L-DOPA与黄芪、晋芪等汉方药并用，不仅可防止患者体力减弱，还可减低发痴呆的可能性。　　4　针灸与未病 　　人体的正常化表现于整个生命现象中，生命活动是在健康、未病、疾病的各相平衡基础上构成的，传统医学肯定这种平衡，相应的治疗对策以扶正气为主。　　针灸治疗半身不遂，可抑制痉挛、减轻患者的异常感觉，是辅助康复顺利进行的有效方法。针灸刺激激活机体的未病相，将未病转化为健康相从而扩大健康相，同时使病态相缩小或活动减弱，是引导机体功能与生命活动正常化的疗法。未病存在于生命各阶段、全过程。 预防是减少生活方式病的决定性手段，其方法必须激活自然治愈力。西医治疗是排除疾病，汉方医学是在肯定机体变化的同时激活机体自身所具有的平衡调整能力，是援助、激活生命活动的治疗，不同于通常模式的养生学。针灸有效的原理是调动经气，通调全身。可以认为，针灸是针对未病的医疗，应成为养生学的核心。防止患者体力减弱，还可降低并发痴呆的可能性。