左归饮处方的作用和功效与禁忌

左归饮

【处方】：熟地6～9克或加至30～60克 山药6克 枸杞6克 炙甘草3克 茯苓4.5克 山茱萸3～6克（畏酸者少用之）

山药

又名：薯蓣、土薯、山薯蓣、怀山药、淮山、白山药

性味：甘，平。

功效：补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。用于脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴。麸炒山药补脾健胃。用于脾虚食少，泄泻便溏，白带过多。

炙甘草

性味：甘，平。

功效：补脾和胃，益气复脉。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代。

茯苓

又名：茯菟、松腴、不死面、松薯、松木薯、松苓

性味：甘；淡；平

功效：渗湿利水；健脾和胃；宁心安神。主小便不利；水肿胀满；痰饮咳逆；呕吐；脾虚食少；泄泻；心悸不安；失眠健忘；遗精白浊

【功能主治】：滋阴补肾。治肾阴不足，阴衰阳盛。腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌光红，脉细数。

【用法用量】：用水400毫升，煎至250毫升，空腹时服。 如肺热而烦者，加麦冬6克；血滞者，加丹皮6克；心热而躁者，加玄参6克；脾热易饥者，加芍药6克；肾热骨蒸多汗者，加地骨皮6克；血热妄动者，加生地6～9克；阴虚不宁者，加女贞子6克；上实下虚者，加牛膝6克以导之；血虚而燥滞者，加当归6克。

【摘录】：《景岳全书》卷五十一

【病论】

冷泪症

冷泪证是指清稀泪液经常外溢、泪无热感及目无赤痛的眼病。在历代文献中，有目风、泪风、目泪出不止（《诸病源候论》）、风冲泣下（《儒门事亲》）、充风泪出、迎风洒泪症（《银海精微》）等许多别名。
冷泪症与西医学的泪点位置异常、泪道阻塞或排泄功能不全引起的泪溢症相类似。属本节讨论的内容。
[病因病机]
一、肝血不足，泪窍不密，风邪外引而致迎风泪出。
二、气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液，而致冷泪常流。、
三、椒疮邪毒侵入泪窍，导致排泪窍道狭窄或阻塞，泪不下渗而外溢。
[临床表现]
一、迎风冷泪平素患眼无赤肿痛，亦不流泪，但遇风则引起流泪，无风则止，或仅在冬季或春初时遇寒风刺激即泪出汪汪，有湿冷感。冲洗泪道时，泪道通畅或通而不畅。
二、无时冷泪患眼不分春夏秋冬，无风有风，不时泪下，迎风尤甚。冲洗泪道时，泪道可有狭窄或不通，或有泪窍外翻现象。多为迎风冷泪演变而来。
[诊断依据]
一、流泪。
二、眼无红赤、无眵。
三、无黑睛翳膜。
四、冲洗泪道时泪道畅通或狭窄，或有阻塞。
[辨证论治]
冷泪多虚证，迎风冷泪与无时冷泪局部表现仅程度上的不同，而病机方面，前者多窍虚招邪，属轻症；无时冷泪者多脏腑自虚。正如《审视瑶函·迎风冷泪》中提出二者的不同，云：“此为窍虚，因邪引之患，若无时冷泪则内虚，胆肾自伤之患也”。故治疗上，迎风流泪者以养血祛风为主；无时冷泪者，宜补虚为主；并可配合针灸。如排泪窍已经阻塞者，可进行手术治疗。
一、内治
（一）肝血不足，复感外邪：
[主证]患眼无赤痛，迎风流泪，兼头晕目眩，面色少华，脉细无力。
[证候分析]肝开窍于目，肝血不足，泪窍虚损，感受风邪，故迎风泪出。肝血不足故头晕，面色少华。脉细无力属里虚之候。
[治法]养血祛风。
[方药]四物汤加防风、白芷、羌活。四物汤乃养血主方，防风、白芷、羌活能祛风止泪。尚可用止泪补肝散或枸杞酒（枸杞泡酒）治肝虚迎风泪出。
（二）气血不足，收摄失司
[主证]患眼不红不痛，流泪频频，泪水清冷稀薄，兼面色少华，神疲体倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。
[证候分析]津液通于目者为泪，脏腑虚弱，气血不足，则不能收摄其液，故眼泪频下。脏虚无火，故泪液清冷稀薄。脾虚不运，生化乏源，气血衰少，故出现神疲倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。心血不足，不能养心，心神不宁，故出现健忘、怔忡。
[治法]益气养血，收摄止泪。
[方药]八珍汤加减。八珍汤由四君子汤与四物汤组成。四君子汤中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；四物汤中熟地、白芍、当归、川芎补血活血。二者合用为气血双补良方。如迎风泪多者，加防风、白芷以祛风止泪，则能扶正祛邪，收标本同治之功。如冬月泪多，有畏寒、肢冷、苔白腻者，酌加细辛、桂枝，以温经祛寒，或用河间当归汤。
（三）肝肾两虚，约束无权
[主证]眼泪常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼头昏耳鸣，腰膝酸软，脉细弱。
[证候分析]“泪为肝液，肾主五液，肝肾不足，泪失约柬，自然流出，平素头昏耳鸣，腰膝酸软，属肝肾不足。
[治法]养肝益肾，固摄止泪。
[方药]左归饮加减。方中熟地滋补肝肾，养血益精，为左归饮之主药；山萸肉、枸杞子助主药补肝肾，山药补脾肾，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。肾阳虚者，加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸，以加强补阳作用。迎风尤甚者，加防风、白芷。
二、外治
（一）点用八宝眼药或红眼药。
（二）用止泪散点眼。
（三）手术疗法。
如排泪窍道高度狭窄或阻塞者，可先行泪道探插术。注意不可造成假道。仍不通者，可根据具体情况，考虑手术治疗，如泪道扩张术、泪小管吻合术和泪囊鼻腔吻合术等。
三、针灸疗法
泪窍未受阻而冷泪者，用针刺疗法效果甚佳。方法是取同侧睛明穴，进针5—8分深，轻度捻转，以出现酸麻胀感为度，留针10—15分钟。每日或隔日一次，如泪液较多，可将针用火烧热，待温后再针。
古代还有用灸法治流泪的，《银海精微·充风泪出》云：“久流冷泪，灸上迎香二穴，天府二穴，肝俞二穴，第九骨开各对寸”。又云：“治肝虚迎风泪出不止，宜灸睛明二穴，系大眦头，风池二穴，临泣二穴”。
[文献摘要]
一、《儒门事亲·风冲泣下》：“夫风冲泣下者，俗呼风冷泪者是也”。
二、《证治准绳·杂病·七窍门》：“迎风冷泪症，不论何时何风，见则冷泪交流，若赤烂障翳者非也，乃水木二家血液不足，阴邪之患与热泪带火者不同，久而失治则有内障视渺等阴证生焉，与无时冷泪又不同，此为窍虚，因邪引邪之患，无时冷泪则内虚，胆肾自伤之患也”。
“无时冷泪证，目不赤不痛，若无别病，只是时常流出冷泪，甚则视而昏渺也，非比迎风冷泪，因虚引邪，病尚轻者。盖精液伤耗，肝胆气弱，膏涩肾水不足，幽隐之病已甚”。