保元汤处方的作用于功效

保元汤

【处方】：人参3克 黄耆9克 甘草2克 肉桂1.5～2克

人参

性味：甘、微苦，平。

功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷；心力衰竭，心原性休克。

黄耆

又名：戴糁（《本经》），戴椹、独椹、蜀脂、百本（《别录》），王孙（《药性论》），百药绵（侯宁极《药谱》），绵黄耆（《本草图经》），黄芪（《纲目》），箭芪（刘仕廉《医学集成》），土山爆张根（《新疆药材》），独根（《甘肃中药手册》），二人抬（《辽宁经济植物志》）。

性味：甘，微温。 ①《本经》："味甘，微温。" ②《别录》："无毒。生白水者，冷。" ③《药性论》："白水赤皮者，微寒。" ④《医学启源》："气温，味甘，平。"

功效：生用：益卫固表，利水消肿，托毒，生肌。治自汗，盗汗，血痹，浮肿，痈疽不溃或溃久不敛。炙用：补中益气。治内伤劳倦，脾虚泄泻，脱肛，气虎血脱，崩带，及一切气衰血虚之证。 ①《本经》："主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘。补虚。小儿百病。" ②《别录》："主妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血。补丈夫虚损，五劳羸瘦。止渴，腹痛，泄痢，益气，利阴气。" ③《药性论》："治发背。内补，主虚喘，肾衰，耳聋，疗寒热。生陇西者下补五脏。蜀白水赤皮者，治客热。" ④《日华子本草》："黄耆助气壮筋骨，长肉补血，破癥癣，治瘰疬，瘿赘，肠风，血崩，带下，赤白痢，产前后一切病，月候不匀，消渴，痰嗽；并治头风，热毒，赤目等。""白水耆，排脓治血，及烦闷，热毒，骨蒸劳，功次黄耆；赤水耆，治血，退热毒，余功用并同上；木耆治烦，排脓力微宁黄耆，遇缺即倍用之。" ⑤《医学启源》："治虚劳自寒（’寒’一作’汗’），补肺气，实皮毛，泻肺中火，脉弦自汗，善治脾胃虚弱，内托阴证疮疡必用之药。" ⑥王好古："主太阴疟疾。" ⑦《本草备要》："生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热；炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。生血，生肌，排脓内托，疮痈圣药。痘症不起，阳虚无热者宜之。"

甘草

又名：美草、蜜甘、蜜草、蕗草、国老、灵通、粉草、甜草、甜根子、棒草。

性味：甘；平

功效：益气补中；缓急止痛；润肺止咳；泻火解毒；调和诸药。主倦怠食少；肌瘦面黄；心悸气短；腹痛便溏；四肢挛急疼痛；脏躁；咳嗽气喘；咽喉肿痛；痈疮肿痛；小儿胎毒；及药物、食物中毒

【功能主治】：主痘疮气虚顶陷者。

【用法用量】：上药用水300毫升，加生姜1片，煎至150毫升。不拘时服。

【备注】：方中肉桂原书无用量，现据《景岳全书》卷六十三补。

【摘录】：《博爱心鉴》

【病论】

祛痰 化瘀 通心脉治冠心病心绞痛

冠状动脉硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病之统称，简称冠心病。冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其临床特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢尺侧，常发生于劳累与情绪激动时。本病临床又分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛两类，前者一般胸痛持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后可消失；后者多为前者的病情发展，一个月内疼痛发作频率增加、程度加重、时限延长，其进展为心肌梗死的危险性增大。冠心病心绞痛的发病多在40岁以上的人群，男性患者多于女性，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。本病属于中医“胸痹”、“心痛”等范畴，现已规范称“胸痹（心痛）”。 [b]辨治方药[/b] 《金匮要略》把胸痹的病机概括为“阳微阴弦”。后世医家多把“阳微”释为证虚，主要是胸（心）阳不足；“阴弦”释为邪实，主要是寒凝、痰浊痹阻胸（心）阳。 目前，中医对本病的辨证论治，多主张从本虚和标实两方面分论：以标实为主者，一般分为寒凝心脉、气滞心胸、痰浊内闭、瘀血痹阻等型，分别选用当归四逆汤、柴胡疏肝散、瓜蒌白酒半夏汤、血府逐瘀汤等方加减治疗；以本虚为主者，一般分为心气不足、心阴亏损、心阳不振等型，分别选用保元汤合甘麦大枣汤、天王补心丹、参附桂枝甘草汤等方加减治疗。 从临床诊疗实际来看，本病的病位在心，心主血脉，故其主要病机当为心脉痹阻。心脉何以痹阻？虽与心虚（包括气、血、阴阳诸虚）不无关系，但既然心脉已然痹阻而出现胸痹心痛，则痰浊和（或）血瘀痹阻心脉则多为其主要的病机。因此临床辨治本病多从痰、瘀立法，兼顾本虚，以通为主，或通补兼施。此外，痰瘀相关，同源互化，临床辨治，往往很难划分，也需分辨主次而兼顾之。 [b]痰阻心脉[/b] 胸闷重而兼心痛，痰多气短，遇阴雨天易发作，嗜困乏力，或睡眠不宁，舌质淡苔白腻或白滑，脉滑或结。治宜祛痰化浊通心脉，选用温胆汤加减。 基本方药：法半夏、陈皮、竹茹、菖蒲、郁金10克，茯苓15克，炒枳实6克，炙甘草5克。本方用温胆汤去生姜，祛痰化浊、行气和中为基础，参考《蒲辅周医案》及邓铁涛的临床经验，两位名家均喜用该方加减治疗冠心病心绞痛。本方加入石菖蒲以助豁痰化湿之效，郁金以增行气活血之功，且两药均主入心而以通心开窍见长。 临床辨证加减：气虚明显者，选加党参、太子参、红参，兼心阳不振而见有心悸、眩晕、畏冷肢凉等症者，再选加桂枝、白术、干姜、附子等，并宜去竹茹；见气阴两虚证者，加太子参、麦冬、五味子；痰热重或便秘者，加全瓜蒌、黄连；兼瘀血证者，选加五灵脂、蒲黄、三七、川芎等，或合丹参饮（丹参、檀香、砂仁）；失眠，加酸枣仁、夜交藤；体肥胖或血脂高者，选加山楂、草决明、泽泻等；头晕或血压高者，选加夏枯草、钩藤、天麻等。 [b]瘀阻心脉[/b] 心胸疼痛较著，如刺如绞，或心痛彻背，或痛引肩颈，伴有胸闷，日久不愈，舌质暗或青紫或有瘀斑，脉弦涩或结代。治宜活血化瘀，通脉止痛，主以血府逐瘀汤加减。 基本方药：柴胡、枳壳、川芎、桃仁、红花、郁金各10克，当归、赤芍各12克，生地、瓜蒌各15克，炙甘草5克。本方以血府逐瘀汤去桔梗、牛膝，即桃红四物汤合四逆散加味。方中以桃红四物汤活血化瘀为主；以四逆散行气解郁为辅；加瓜蒌化痰散结以开胸痹，郁金行气活血以散郁结，共为佐使。 临床辨证加减：心悸肢凉者，加桂枝、茯神；头痛，选加羌活、白僵蚕、细辛等；气血亏虚者，选加加黄芪、党参、鸡血藤等；若痛剧而见四肢不温，冷汗出等症，可予冠心苏合丸1～2丸；可参考前方辨证加减法。 [b]验案举隅[/b] 蔡某，男，68岁，2006年8月初诊。患心前区间歇发作疼痛及压迫感6年，曾数次经湘雅医院做心电图等检查，诊断为冠心病、心绞痛，长期随身带着硝酸甘油片以备用。近1月左右，胸痛发作加频加重，几乎每天都需含服硝酸甘油片方能缓解。刻诊：持续胸隐痛牵及肩颈僵痛不适，剧时如针刺或有压榨难受的感觉，食纳及二便均可，体稍肥胖，舌质紫暗，苔薄白润，脉缓涩。辨属瘀阻心脉，予血府逐瘀汤加减：柴胡、枳壳、川芎、桃仁、郁金各10克，当归、生地、赤芍各12克，全瓜蒌各15克，红花、炙甘草各6克。服药7剂后复诊：胸痛稍有缓解，胸痛胸闷一天中仍时有加重，需服硝酸甘油片方能缓解，脉舌同前，细辨之，患者手指发凉，尚有时发心悸、头晕等症，结合脉舌，前方中红花用10克，并加桂枝8克、茯神15克，续服7剂。第三次来诊时，胸痛已显著缓解，近3天已不需服硝酸甘油片。续予二诊方加减继续服用一个月左右，（后面的方药中，先后选加的方药有生脉散及黄芪、丹参等）胸痛完全消失，随访至今未见明显复发。 [b]预防与调护[/b] 1.戒烟、限酒、控制饮食、有计划的适当运动（运动量不宜过大，特别是清晨）以预防高血脂、高血糖、肥胖等，可大幅降低动脉粥样硬化和冠心病发生的风险。 2.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极有效地治疗高血压、糖尿病、高血脂症。 3.患者洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温要适宜均衡，时间不宜过长，门不要反锁，以防发生意外。 4.警惕预防心肌梗死的发生。