大造丸处方 徒弟质疑师父药方有误

大造丸

【处方】：紫河车1具（用米泔水浸，逾时轻轻摆开，换水洗洁净，白如杨妃色者佳，用竹器盛于长流水内浸1刻，取中气，提回，再入川椒滚汤内1过，以铅罐封固，隔汤煮1伏取出，先倾汁入药，用石臼木椎捣极匀，入后药），熟地（以生地5两，砂仁1两2钱，茯苓切块4两，绢袋盛，入瓦罐，酒煮7次，去砂、苓，晒干）2两，生地1两5钱，淡天门冬7钱（去心，清水浸5日，晒干），当归7钱，枸杞子1两5钱，牛膝7钱（酒拌，蒸），五味子7钱，淡肉苁蓉7钱（去甲，切片，浸，去白膜，以淡为度，晒干），黄柏7钱（盐水炒），锁阳7钱（酒净），生杜仲1两（另磨去绵）。

紫河车

又名：胞衣、人胞、混沌皮、仙人衣、混沌衣、混元丹、佛袈裟、胎衣

性味：味甘；咸；性温

功效：益气养血；补肾益精。主虚劳赢瘦；虚喘劳嗽；气虚无力；血虚面黄；阳痿遗精；不孕少乳

当归

又名：干归、马尾当归、秦哪、马尾归、云归、西当归、岷当归

性味：味甘；辛；苦；性温

功效：补血；活血；调经止痛；润燥滑肠。主血虚诸证；月经不调；经闭；痛经；症瘕结聚；崩漏；虚寒腹痛；痿痹；肌肤麻木；肠燥便难；赤痢后重；痈疽疮疡；跌扑损伤

枸杞子

又名：苟起子、枸杞红实、甜菜子、西枸杞、狗奶子、红青椒、枸蹄子、枸杞果、地骨子、枸茄茄、红耳坠、血枸子、枸地芽子、枸杞豆、血杞子、津枸杞

性味：味甘；‘性平

功效：养肝；滋肾；润肺。主肝肾亏虚；头晕目眩；目视一清；腰膝酸软；阳痿贵精；虚劳咳嗽；消渴引饮

牛膝

又名：百倍、牛茎、脚斯蹬、铁牛膝、杜牛膝、怀牛膝、怀夕、真夕、怀膝、土牛膝、淮牛膝、红牛膝、牛磕膝、牛克膝、牛盖膝、粘草子根、牛胳膝盖、野牛充膝、接骨丹、牛盖膝头

性味：苦；酸；性平

功效：补肝肾；强筋骨；活血通经；引敌国（火）下行；利尿通淋。主腰膝酸痛；下肢痿软；血滞经闭；痛经；产后血瘀腹痛；征瘕；胞衣不下；热淋；血淋；跌打损伤；痈肿恶疮；咽喉肿痛

五味子

又名：北五味子、辽五味子

性味：酸、甘，温。

功效：收敛固涩，益气生津，补肾宁心。用于久嗽虚喘，梦遗滑精，遗尿尿频，久泻不止，自汗，盗汗，津伤口渴，短气脉虚，内热消渴，心悸失眠。

黄柏

又名：檗木、檗皮、黄檗。

性味：苦；寒

功效：清热燥湿；泻火解毒。主湿热痢疾、泄泻、黄疸；梦遗、淋浊、带下；骨蒸劳热；以及口舌生疮；目赤肿痛；痈疽疮毒；皮肤湿疹

锁阳

又名：琐阳、不老药、锈铁棒、地毛球、黄骨狼、锁严子、羊锁不拉

性味：味甘；性温

功效：补肾壮阳；益肠通便。主肾虚阳痿；遗精早泄；下肢痿软；虚人便秘

【制法】：上为末，河车捣，量加炼蜜为丸。

【功能主治】：金水相生，肝肾同治，潜阴固阳。主

【用法用量】：每服3钱，清晨百滚汤送下。

【各家论述】：大造者，其功之大，有如再造，故名。河车得父母精中之气而成，铅汞之匡廓，所谓胚胎兆九，混元归一者也，为补养先天之妙品；用熟地，即以生地为佐，乃白飞霞天一生水之法；当归、枸杞益血添精；牛膝、杜仲强筋壮骨；肉苁蓉暖肾中真阳；五味子摄肾中真阴；天冬保肺，恐邪火上僭烁金；黄柏坚阴，下守丹田真气；复以锁阳之涩，封固周密。诸法具备，力量宏深，夫是谓之大造，庶得曰可。

【摘录】：《古方选注》卷中

【病论】

子痰

子痰
子痰是发生于附皋部，属于疮痨性质的慢性化脓性疾病。中医文献称肾漏、穿囊漏。其特点是患病的附睾有慢性肿块，最后化脓破溃，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。相当于西医的附睾结核。
[病因病机]
因肝肾亏损，脉络空虚?翘党诵橄伦ⅲ?嵊谏鲎樱换蛞跣槟谌龋?榛鹕涎祝?平蛭?担?栌诰?纾?叼龌ソ岫?伞Ｗ翘等站茫?舳??龋?仁と飧??АＨ襞??芾烊站茫???似?????视挚沙鱿制?趿叫橹ず颍?踉蛞跛鸺把簦??鱿稚鲅舨蛔愕谋硐帧?/p>
[诊断]
子痰好发于中青年，以20—40岁居多。初萨自觉阴囊坠胀，附睾尾部有不规则的局限性结节，质硬，触痛明显，结节常与阴囊皮肤粘连。病程发展，可形成慢性冷性脓肿，溃破后脓液清稀，或带豆腐渣样絮状物，腥味较浓，易形成长期不愈合的阴囊部窦道。输精管增厚变硬，有多处硬结，成串珠状。常有五心烦热，午后潮热，盗汗，倦怠，腰酸，食少，或肢冷畏寒，面色光白等全身症状。
辅助检查：尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞。红细胞沉降率多增高。脓液涂片可找到结核，脓液培养有结核生长。
[鉴别诊断]
一、非特异性附皋炎常为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症。附皋增大，有硬结，但为单个性硬结，输精管虽有增粗，但无中珠状结节的特征，阴囊皮肤无窦道形成。
二、淋菌性附睾炎有淋病史，附睾肿胀疼痛，排尿涩痛或灼热痛，尿道分泌物较多，涂片可查出革兰氏阴性双球菌，无附皋硬结与窦道。
三、附皋肿瘤附睾尾部发现有实质性肿块，属良性肿瘤者，表面光滑，界限清楚；属恶性肿瘤者，表面不光滑，结节状，质地硬韧，界限不清。
[辨证论治]
一、内治法
（一）浊痰凝结见于初起硬结期。肾子处酸胀隐痛，附皋硬结，子系呈条索状肿硬；无明显全身症状；苔薄，脉滑。
辨证分析：肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子，脉络不通，故肾子处酸胀隐痛，附皋硬结，子系呈条索状肿硬；病属初起，仅在局部，故多无全身症状；苔薄、脉滑为浊痰凝结之象。
治法：温经通络，化痰散结。
方药：阳和汤加减，兼服小金丹。
（二）阴虚热见于中期成脓期。数月或一年后，肾子坏死化脓，肾子与阴囊皮肤粘连，阴囊红肿疼痛；可伴低热，盗汗，倦怠，颧红，消瘦；舌红少苔，脉细数。
辨证分析：痰浊日久，郁而化热，热胜肉腐，故肾子坏死化脓；累及阴囊，故见阴囊红肿疼痛；热为阳邪，灼伤阴血，肝肾阴虚，虚热内生，故可伴低热、颧红消瘦、倦怠；虚热迫津外泄，故见盗汗；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。
治法：滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。
方药：滋阴除湿汤合透脓散加减。
（三）正虚成漏见于晚期溃后漏管期。脓液穿破阴囊后，流出稀薄脓水，夹有败絮样物质，疮口凹陷，形成瘘管，愈合缓慢，或虽愈合，反复发作，全身虚热不退；病久不愈，甚则面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸软，阳痿或不育；舌淡，苔白，脉沉细无力。
辨证分析：气血亏虚，故流出脓水稀薄，夹有败絮样物质，疮口凹陷；血少难以生肌收口，故愈合缓慢，形成漏管；正气既虚，邪气易乘，故或虽愈合，可再复发；血虚阴亏，不能制阳，故全身虚热不退；病久不愈，阴损及阳，温煦失权，鼓动无力．故面色光白，形寒肢冷，腰膝酸软，阳痿或不育；舌淡苔白、脉沉细无力为血少阳虚之象。
治法：补气养血，温补肾阳。
方药：先天大造丸加减，兼服小金丹。
二、外治法
未成脓者，消肿散结，外敷冲和膏，每天1—2次；或用葱归溻肿汤坐浴。已成脓者，切开引流，切开初期选用提毒化腐药制成药线或引流条局部应用，脓毒腐肉排净后再选用生肌药收口。慢性窦道形成者，选用化腐药物制成药线或药条，置人窦道，腐蚀窦道壁，达到腐去新生、促进愈合的目的。
[预防与调摄]
1．加强体育锻炼，提高健康水平，重视结核病的预防与调理。
2．忌辛辣劫阴食物，适当增加有滋肾养阴的食品，如甲鱼、墨鱼，以及富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鸡肉、鲜鱼、牛奶等。
3．活动时用阴囊托将阴囊托起，减轻疼痛。对已经形成慢性窦道者，须经常换药，并注意引流的通畅。
[结语]
子痰相当于西医的附皋结核。其特点为：患病的附皋有慢性肿块，最后化脓破溃，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。主要病机为肝肾亏损，脉络空虚，浊痰凝结。应与非特异性附睾炎、淋菌性附睾炎、附睾肿瘤相鉴别。浊痰凝结证，治宜温经通络、化痰散结，方用阳和汤加减；阴虚内热证，治宜滋阴清热、除湿化痰、透脓解毒，方用滋阴除湿汤合透脓散加减；正虚成漏证，治宜补气养血、温补肾阳，方用先天大造丸加减。