白术汤处方 中医治疗鱼刺卡住药方

白术汤

【处方】：白术（锉，炒）2两，厚朴（去粗皮，生姜汁炙）半两，芎藭半两，芍药半两，当归（切，焙）半两，人参半两，甘草（炙，锉）半两，诃黎勒（炮，去核）半两。

白术

又名：山蓟、杨枹蓟、术、山芥、天蓟、山姜、山连、山精、乞力伽、冬白术

性味：味苦；甘；性温

功效：健脾益气；燥湿利水；止汗；安胎。主脾气虚弱；神疲乏力；食少少腹胀；大便溏薄；水饮内停；小便不利；水肿；痰饮眩晕；温痹酸痛；气虚自汗；胎动不安

厚朴

又名：川朴、紫油厚朴

性味：苦、辛，温。

功效：燥湿消痰，下气除满。用于湿滞伤中，脘痞吐泻，食积气滞，腹胀便秘，痰饮喘咳。

当归

又名：干归、马尾当归、秦哪、马尾归、云归、西当归、岷当归

性味：味甘；辛；苦；性温

功效：补血；活血；调经止痛；润燥滑肠。主血虚诸证；月经不调；经闭；痛经；症瘕结聚；崩漏；虚寒腹痛；痿痹；肌肤麻木；肠燥便难；赤痢后重；痈疽疮疡；跌扑损伤

人参

性味：甘、微苦，平。

功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷；心力衰竭，心原性休克。

甘草

又名：美草、蜜甘、蜜草、蕗草、国老、灵通、粉草、甜草、甜根子、棒草。

性味：甘；平

功效：益气补中；缓急止痛；润肺止咳；泻火解毒；调和诸药。主倦怠食少；肌瘦面黄；心悸气短；腹痛便溏；四肢挛急疼痛；脏躁；咳嗽气喘；咽喉肿痛；痈疮肿痛；小儿胎毒；及药物、食物中毒

【制法】：上为粗末。

【功能主治】：妊娠胎萎燥，渐觉羸劣，面色黄黑，腹脏虚冷。

【用法用量】：每服3钱匕，水1盏，加生姜1分，煎至7分，去滓温服，日3次。

【摘录】：《圣济总录》卷一五五

【病论】

在接纳分歧中学习经典

□ 高建忠　山西中医学院第二中医院 《伤寒论》第28条说：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”对这一条的理解，历代医家有去桂、去芍之争。对于这种问题，在对中医经典的研习中随处可见。我们无法起古人于地下一问究竟，于是出现了长期的争鸣。后世学者往往从不同角度进行解读，并且多能自圆其说。对于这样的情况，笔者认为，除了对后世解读进行正误判断、取舍外，还应该有另一种态度，就是接纳。对于上述问题，接纳去桂、去芍这两个方证，也许是对该条文最好的解读。 桂枝去桂加茯苓白术汤，从方药组成来看，茯苓、白术并用，在《伤寒论》中多是为饮停心下而设。桂枝汤为太阳病中风而设，以桂枝为解肌主药。芍药与桂枝相伍，有调和营卫之功。如果去掉桂枝，芍药与茯苓、白术相伍，该方就不具有治疗“太阳中风”功能，而是以治疗饮停心下证为主。也就是说，此方证的核心在于“心下满微痛，小便不利”。由于里饮内停，导致表气不和，因此伴见“头项强痛，翕翕发热，无汗。” 如果是桂枝去芍加茯苓白术汤，则仍然是治疗“太阳中风”之方，只是所治疗之证已不是单纯的桂枝汤证，而是在“头项强痛，翕翕发热，无汗”的基础上，出现了“心下满微痛，小便不利”这一兼证，即饮停心下证。这时候治疗单用桂枝汤是无效的，需要兼治里邪，即需要“去芍加茯苓白术”。 临证时，上述两种证型都可以见到，两证型都属表里同病，只是前者重在里饮停滞，后者重在表气不和。如果不局限于“太阳病”和“水饮”，我们会发现临床上急性发热类病变以表里同病最为多见。那么，应该表里先后治疗还是表里同时治疗呢？如果表里同治，应该侧重于治表还是治里呢？还有，里邪是痰、饮、水、湿、气滞、血瘀、食积、燥屎等等中的哪一种，或是哪几种？这对辨证治疗的精准度提出了更高的要求。 曾治疗一位急性扁桃体炎患者，高热，恶寒，无汗，咽痛，头身疼痛，大便不行，舌红苔黄，脉浮数有力。投大青龙汤1剂，汗出而热不退。转投白虎汤合大承气汤1剂，大便泻下而愈。此案为典型的表里同病，服药2剂而愈，疗效也算快捷，但笔者诊后思考，有没有可能辨证更精细些，用方更到位些，两步合作一步，1剂而愈呢？这种可能性是存在的。 笔者认为，我们现在读到的《伤寒论》，不是一个人思想与经验的体现，而是先圣后贤们共同的杰作。因此，对一名中医来说，理性接纳诸位后贤的思想也应算是对经典的一种学习。对《伤寒论》第28条两种不同的解读，也许会让我们临证时更具“理性”，面对复杂性病变更善于思考，辨证处方也更精细些。