防风通圣散处方 滋阴扶阳药方组成用量

防风通圣散

【别名】：通圣散

【处方】：防风半两，川芎半两，当归半两，芍药半两，大黄半两，薄荷叶半两，麻黄半两，连翘半两，芒消半两，石膏1两，黄芩1两，桔梗1两，滑石3两，甘草2两，荆芥1分，白术1分，栀子1分。

防风

又名：铜芸、回云、回草、百枝、百种、屏风、风肉

性味：味辛；甘；性微温

功效：祛风解表；胜湿止痛；解痉；止痒。主外感风寒；头痛身痛；风湿痹痛；骨节酸痛；腹痛泄泻；肠风下血；破伤风；风疹瘙痒；疮疡初起

川芎

又名：芎藭、小叶川芎

性味：辛，温。

功效：活血行气，祛风止痛。用于月经不调，经闭痛经，症瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。

当归

又名：干归、马尾当归、秦哪、马尾归、云归、西当归、岷当归

性味：味甘；辛；苦；性温

功效：补血；活血；调经止痛；润燥滑肠。主血虚诸证；月经不调；经闭；痛经；症瘕结聚；崩漏；虚寒腹痛；痿痹；肌肤麻木；肠燥便难；赤痢后重；痈疽疮疡；跌扑损伤

大黄

性味：苦，寒。

功效：泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。

麻黄

又名：龙沙、狗骨、卑相、卑盐

性味：辛；微苦；性温

功效：发汗解表；宣肺平喘；利水消肿。主风寒表实证；恶寒发热；无汗；头痛身疼；邪壅于肺；肺气不宣；咳嗽气喘；风水肿；小便不利；风湿痹痛；肌肤不仁以及风疹瘙痒；阴疽痰核

连翘

又名：旱连子、大翘子、空翘、空壳、落翘

性味：苦；性微寒

功效：清热解毒；消肿散结 风热感冒。主风热感冒；温病；热淋尿闭；痈疽；肿毒；瘰疬；瘿瘤；喉痹

芒消

又名：盆消、芒硝、马牙消、英消

性味：辛苦咸；寒

功效：软坚泻下；清热除湿；破血通经；消肿疗疮。主实热积滞；腹胀便秘；停痰积聚；目赤障翳；丹毒；痈肿

石膏

又名：细石、细理石、软石膏、寒水石、白虎、玉大石、冰石

性味：辛甘；寒；无毒

功效：解肌清热；除烦止渴。主热病壮热不退；心烦神昏；谵语发狂；口渴咽干；肺热喘急；中暑自汗；胃火头痛；胃火牙痛；热毒壅盛；发斑发疹；口舌生疮；痈疽疮疡；溃不收口；汤火烫伤

黄芩

又名：腐肠、黄文、妒妇、虹胜、经芩、印头、内虚、空肠、子芩、宿芩、条芩、元芩、土金茶根、山茶根、黄金条根

性味：味苦；性寒

功效：清热泻火；燥湿解毒；止血；安胎。主肺热咳嗽；热病高热神昏；肝火头痛；目赤肿痛；湿热黄疸；泻痢；热淋；吐衄血；崩漏；胎热不安；痈肿疔疮

桔梗

又名：符蔰、白药、利如、梗草、卢如（《吴普本草》），房图、荠苨（《别录》），苦梗（《丹溪心法》），苦桔梗（《纲目》），大药（《江苏植药志》）。

性味：苦辛，平。 ①《本经》："辛，微温。" ②《别录》："苦，有小毒。" ③《药性论》："苦，平，无毒。"

功效：开宣肺气，祛痰排脓。治外感咳嗽，咽喉肿痛，肺痈吐脓，胸满胁痛，痢疾腹痛。 ①《本经》："主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。" ②《别录》："利五脏肠胃，补血气，除寒热、风痹，温中消谷，疗喉咽痛。" ③《药性论》："治下痢，破血，去积气，消积聚，痰涎，主肺热气促嗽逆，除腹中冷痛，主中恶及小儿惊痫。" ④《日华子本草》："下一切气，止霍乱转筋，心腹胀痛，补五劳，养气，除邪辟温，补虚消痰，破症瘕，养血排脓，补内漏及喉痹。" ⑤《本草衍义》："治肺痈。" ⑥《珍珠囊》："疗咽喉痛，利肺气，治鼻塞。" ⑦李杲："利胸膈，（治）咽喉气壅及痛，破滞气及积块，（除）肺部风热，清利头目，利窍。" ⑧《纲目》："主口舌生疮，赤目肿痛。" ⑨《中药形性经验鉴别法》："催乳。"

滑石

又名：液石、共石、脱石、番石、夕冷、脆石、留石、画石、活石

性味：甘淡；寒；无毒

功效：利水通淋；清热解暑；收湿敛疮。主膀胱湿热；暑热烦渴；小便不利；泄泻；尿淋涩痛；湿疹；湿疮；水肿；衄血；脚气；皮肤湿烂

甘草

又名：美草、蜜甘、蜜草、蕗草、国老、灵通、粉草、甜草、甜根子、棒草。

性味：甘；平

功效：益气补中；缓急止痛；润肺止咳；泻火解毒；调和诸药。主倦怠食少；肌瘦面黄；心悸气短；腹痛便溏；四肢挛急疼痛；脏躁；咳嗽气喘；咽喉肿痛；痈疮肿痛；小儿胎毒；及药物、食物中毒

荆芥

又名：假苏、鼠蓂、姜芥

性味：味辛；微苦；性微湿

功效：祛风；解表；透疹；止血。主感冒发热；头痛；目痒；咳嗽；咽喉肿痛；麻疹；痈肿；疮疥；衄血；吐血；便血；崩漏；产后血晕

白术

又名：山蓟、杨枹蓟、术、山芥、天蓟、山姜、山连、山精、乞力伽、冬白术

性味：味苦；甘；性温

功效：健脾益气；燥湿利水；止汗；安胎。主脾气虚弱；神疲乏力；食少少腹胀；大便溏薄；水饮内停；小便不利；水肿；痰饮眩晕；温痹酸痛；气虚自汗；胎动不安

栀子

又名：黄栀子、黄果树、山栀子、红枝子

性味：苦，寒。

功效：果实：泻火除烦，清热利尿，凉血解毒。用于热病心烦，黄疸尿赤，血淋涩痛，血热吐衄，目赤肿痛，火毒疮疡；外治扭挫伤痛。 根：泻火解毒，清热利湿，凉血散瘀。用于传染性肝炎，跌打损伤，风火牙痛。

【制法】：上为末。

【功能主治】：疏风退热，泻火通便，解酒，解利诸邪所伤，宣通气血，上下分消，表里交治。主风热怫郁，筋脉拘倦，肢体焦萎，头目昏眩，腰脊强痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，肠胃燥热结，便溺淋闭；或夜卧寝汗，咬牙睡语，筋惕惊悸；或肠胃怫郁结，水液不能浸润于周身，而但为小便多出者；或湿热内郁，而时有汗泄者；或因亡液而成燥淋闭者；或因肠胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停湿而泄；或燥湿往来，而时结时泄者；或表之，阳中正气与邪热相合，并入于里，阳极似阴而战，烦渴者；或虚气久不已者。或风热定注，疼痛麻痹者；或肾水真阴衰虚，心火邪热暴甚而僵仆，或卒中久不语，或一切暴喑而不语，语不出声，或喑风痫者．或洗头风，或破伤，或中风诸潮搐，并小儿诸疳积热，或惊风积热，伤寒疫疠而能辨者；或热甚怫结而反出不快者，或热黑陷将死：或大人、小儿风热疮济及久不愈者，或头生屑，遍身黑黧，紫白斑驳，或面鼻生紫赤风刺瘾疹，俗呼为肺风者，或成风疠，世传为大风疾者；或肠风痔漏，及伤寒未发汗，头项身体疼痛者，并两感诸症。兼治产后血液损虚，以致阴气衰残，阳气郁甚，为诸热症，腹满涩痛，烦渴喘闷，诸妄惊狂，或热极生风而热燥郁，舌强口噤，筋惕肉瞤，一切风热燥症，郁而恶物不下，腹满撮痛而昏者。兼消除大小疮及恶毒，兼治堕马打扑伤损疼痛，或因而热结，大小便涩滞不通，或腰腹急痛，腹满喘闷者。

【用法用量】：通圣散（《伤寒标本》卷下）。本方去芒消，名“贾同知通圣散”；去麻黄、芒消，加缩砂仁，名“崔宣武通圣散”；去芒消，加缩砂仁，名“刘庭瑞通圣散；（见原书同卷）。本方改为丸剂，名“防风通圣丸”（见《全国中药成药处方集》北京方），又名“通圣丸”（见《全国中药成药处方集》哈尔滨方）。
涎嗽，加半夏半两（姜制）。

【注意事项】：若时毒饥馑之后胃气亏损者，须当审察，非大满大实不用。

【各家论述】：1.《医方考》：防风、麻黄解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子水道药也，风热之在决读者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而连翘、黄芩又所以祛诸经之游火；风之为患，肝木主之，川芎、归、芍和肝血也，而甘草、白术又所以和胃气而健脾。诸痛疡疮痒，皆属心火，故表有疥疮，必里有实热。是方也，用防风、麻黄泄热于皮毛；用石膏、黄芩、连翘、桔梗泄热于肺胃；用荆芥、薄荷、川芎泄热于七窍；用大黄、芒消、滑石、栀子泄热于二阴；所以各道分消其势也。乃当归、白芍者，用之于和血；而白术、甘草者，用之以调中尔。
2.《医方集解》：此足太阳、阳明表里血气药也。防风、荆芥、薄荷、麻黄轻浮升散，解表散寒，使风热从汗出而散之于上。大黄、芒硝破结通幽；栀子、滑石降火利水，使风热从便出而泄之于下。风淫于内，肺胃受邪，桔梗、石膏清肺泻胃；风之为患，肝木受之，川芎、归、芍和血补肝；黄芩清中上之火；连翘散气聚血凝；甘草缓峻而和中（重用甘草、滑石，亦犹六一利水泻火之意）；白术健脾而燥湿。上下分消，表里交治，由于散泻之中，犹寓温养之意，所以汗不伤表，下不伤里也。

【临床医学】：1.将防风通圣散改为汤剂治疗顽固性头痛27例，疗效显着。患者均表现为持续性或反复发作性头痛，病程3个月以上，经多种治疗效果不佳，并排除颅内占位性病变及颅内炎症所致之头痛。其中偏头痛及类偏头痛型血管性头痛6例；非偏头痛型血管性头痛8例，肌收缩性头痛7例，神经官能性头痛3例，鼻副鼻窦炎伴发头痛1例，高血压所致头痛2例。治疗以防风通圣散作为基本方，无大便秘结，去大黄、芒消；无小便黄赤，去山栀、滑石；头昏眼花者，加菊花。结果，治愈19例，显效5例，有效2例，无效1例，未见副作用。作者认为：本方药味太多，应加筛选，可以防风、荆芥、薄荷、麻黄发汗解表，川芎、当归、白芍活血和营作为主药，随证加减。
2.咽喉肿痛：一患者咽喉肿痛，作渴引冷，大便秘结，按之六脉俱实，乃与防风通圣散。因其自汗，去麻黄、加桂枝；因涎嗽，加姜制半夏；重用消、黄下之而愈。

【摘录】：《宣明论》卷三

【病论】

方剂析方与组方的新模式

□ 张流秀　重庆市秀山县平凯镇渝东南问病医馆 君、臣、佐、使（主辅佐使）是历来中医方剂配伍分析的模式，这一模式对于药味数较少的方剂研究尚可，比如麻黄汤，但对于复杂方剂的配伍分析却捉襟见肘，比如防风通圣散、苏合香丸等等。事实上，历年各版方剂学教材总会在总编或总论中以麻黄汤为例，来说明方剂的君臣佐使的组方形式，而在各编或各论中并没有一以贯之地贯彻这一析方模式——对于复杂的方剂很难应用君、臣、佐、使的结构分析了。 由于疾病的复杂，中医师在临床中，组方往往比方剂学教材中的方剂复杂，君、臣、佐、使的概念不是十分明确。事实上，很多临床医生，纵然是名老中医，其临床组方也不总按君、臣、佐、使的模式。 可见，君臣佐使的模式是很有局限性的， 对于理论上的析方研究和临床上的组方操作并不具有普遍的指导意义。所以，笔者构建出一套具有普遍适用性的析方与组方新模式，就是祛邪与还正模式。祛邪分为三个方面，即排邪、化邪、抗邪；还正也分为三个方面，即纳正、理正、扶正。 [b]疾病实质的研究[/b] 析方与组方目的是为了治疗疾病，显然对析方与组方原则的研究还得从研究疾病而来。那么疾病的实质是什么？笔者认为，疾病的实质就是邪在与正异。病邪在人体有三种情况，一是蓄留，二是质坚，三是势盛。正异在人体也有三种情况，一是位离，二是怠惰，三是量少。 1.邪在 邪在是指人体在疾病条件下，病邪在全身或局部的存在状态。病邪不外乎风、暑、燥、寒、火、水饮、湿、痰、瘀、伤食、异物等。邪的存在状态通常表现为三个方面，一是邪蓄留，二是邪质坚，三是邪势盛。 蓄留 邪蓄留是指病邪的势力留存体内，比如水饮蓄积，等等。 质坚 邪质坚是指病邪的质地坚顽难化，比如痰瘀成瘤。 势盛 邪势盛是指病邪的气势肆虐猛烈，常见如热毒旺盛。 2.正异 正异是指人体在疾病条件下，生命元素在全身或局部的失常状态。所谓生命元素是指生命物质水、津、血，生命能量精——（阴阳或营卫）和生命动力——气。人体失常的生命元素称为病质。病质通常也表现为三个方面，一是正位离，二是正怠惰，三是正量少。 位离 正位离是指生命元素的位置发生偏离，主要包括生命物质位离、生命能量位离和生命动力位离。生命物质位离，如津脱、血溢；生命能量位离，如阳亢、阳亡或阴脱；生命动力位离，如气陷、气脱等等。 怠惰 正怠惰是指生命元素的流通表现迟缓，主要包括生命物质怠惰、生命能量怠惰和生命动力怠惰。生命物质怠惰主要有水积、津瘀、血瘀等等；生命能量怠惰在临床主要表现为阳郁或营郁；生命动力怠惰主要是气郁。怠惰往往和生命元素所质变而成的邪很难区分，比如气郁和气结作为病机所形成的郁气和结气，区别很明显，但是气滞所形成的滞气究竟应该作为病邪还是病质？那就只能在临床临证中根据具体情况判断。 量少 正量少是指生命元素的数量出现不足，主要包括生命物质量少、生命能量少和生命动力量少。生命物质量少，如津虚、血虚；生命能量少，如阴虚、阳虚、精虚（阴阳两虚）；生命动力量少，如气虚。此外，还有生命能量和动力同时量少、生命动力和物质同时量少的情况，比如生命能量和动力同时量少就常有阳气亏虚、气阴两虚等，生命动力和物质同时量少也常见气血两虚或气津两虚等等。 当然，邪在往往是正异的原因，而正异又往往和邪在共存。邪在、正异的共存，显示着特定疾病的复杂性。这也是医家在诊断上，若没有渊博的中医药理论知识和丰富的临床经验，则很难达到一见知病的水平。 [b]疾病治疗的研究[/b] 根据疾病邪在正异的实质，就能决定治疗疾病的原则。既然疾病的实质是邪在人体内存在和人体内正发生了异常，即邪在、正异，疾病的问题无非就是邪与正的问题。那么治疗疾病就是要解决邪正的问题，即祛除邪和（或）还原正。怎么祛邪？怎么还正？显然就是要根据诊断的结果，邪如何在就如何祛，正如何异就如何还。 1.祛邪 祛邪是祛除病邪在人体的为害或存在，病邪蓄留、质坚、势盛，祛邪相应就必须要排邪、化邪和抗邪。 排邪 排是因势利导的驱除。排邪主要是针对病邪的势力留存体内，即邪蓄留。邪蓄留，当断其后患，要施以排。排邪是中医最大的亮点，主要采取是汗、下、利、吐、术等方法。汗是通过发汗排除风、寒、湿、水等病邪；下是通过泻下大便而排除积水、老痰、结石、宿食、瘀血、积热或滞气等；利是通过渗利小便排除内湿、热饮、结石、药毒等等；吐是通过涌吐呕出痰涎、郁气、毒物等；术是通过器械手术直接祛除病邪如结石、囊肿或肿瘤等。器械手术是中医的下医之术，但这下医之术现在正是中医之短和西医所长。对于西医所长，中医人应该表示足够的尊重。 化邪 化是崩解溶开的作用。化邪主要是针对病邪的质地坚顽难化，即邪质坚。若邪质坚，则应促其溃散，要施以化邪，如破瘀血、碎结石、开结气、消宿食。 抗邪 抗是针锋相对的对敌。抗邪主要是针对病邪的气势肆虐猛烈，即邪势盛。若邪势盛，则应挫其锐气，要施以抗邪，如清解热毒。 2.还正 还正是恢复病质的正常，生命元素位离、怠惰或量少，还正就必须相应要纳正、理正或扶正。 纳正 纳是回归的意思。纳正主要是针对生命元素的位置发生偏离，即正位离。正位离，应勿使偏离，当施以纳，如摄脱液、固亡阳、升陷气、降逆气等。 理正 理是拉通的意思。理正主要是针对生命元素的流通表现迟缓，即正怠惰。正怠惰，应勿使迟缓，当施以理，如活血、通阳、行气等。 扶正 扶是支助的意思。扶正主要是针对生命元素的数量不足，即正量少。正量少，应勿使不足，当施以扶，如增液、养血、助阳、滋阴、益气等。 由此可见，疾病就是邪在正异，治病就是祛邪还正。 [b]析方组方新模式[/b] 既然疾病就是邪在正异，治病就是祛邪还正，那么析方和组方就应该以祛邪还正为统一模式。这个模式已经大大超越了君、臣、佐、使，在某种程度上应该说可以改写整个中药学和方剂学的知识体系。 1.祛邪还正模式用于名方分析 祛邪还正模式对名方分析比较清晰。举常用于治疗妇女生殖系癥积的荡胞汤为例。 汤头歌 荡胞汤含水蛭虻，参附桔梗草硝黄，丹皮桃赤膝归桂，茯苓橘皮厚朴方。 处方 水蛭15g，虻虫15g，芒硝10 大黄10g，茯苓10g，附子30g，人参10g，甘草10g，橘皮10g，厚朴10g，桂心15g，丹皮10g，赤芍10g，当归10g，桃仁10g，牛膝10g，桔梗10g。 用法 水酒各半合煎，分4次服，日3夜1，两服之间相隔6小时，服后盖被，微汗出。 作用 破瘀活血，通补正气。 主症 妇女小腹发现硬结不移，或经前腹部痛剧，或月经淋漓不断，或输卵管阻塞不孕。 结构 荡胞汤=参附汤+桂枝茯苓丸+桃核承气汤+大黄牡丹皮汤-冬瓜子+水蛭、虻虫、当归、牛膝、桔梗、橘皮、厚朴。 参考 荡胞汤出自孙思邈《千金方》。荡胞即荡涤胞宫严重瘀血积滞。胞宫即子宫。荡胞汤在祛邪还正原则中，当然也可以认定水蛭、虻虫为君药，大黄、芒硝为臣药，牛膝、茯苓为使药，其余皆为佐药。也就是说，历来君、臣、佐、使的主次关系要考虑，但还要服从于祛邪还正的模式。 2.祛邪还正模式用于临床组方 根据治病的原则，临床组方当然也就可以按祛邪还正来。举近期所治胰头癌严重瘀阻黄疸一例：患者，男，52岁，浙江台州人，住浙江省人民医院，因丧失手术时机，转求中医治疗。组方思路如下： 严重瘀黄:祛邪、还正 祛邪：排邪、化邪、抗邪 排邪：泻下、渗利 泻下：大黄 渗利：茵陈、溪黄草、田基黄 化邪：破血、软坚 破血：水蛭、蟅虫、桃仁 软坚：芒硝、王不留行、三棱、莪术 抗邪：（因是慢性病，邪不势盛，故无抗邪可言） 还正：纳正、理正、扶正 纳正：（后期考虑气虚下陷） 理正：行水、通阳、活血 行水：（后考虑） 通阳：（后考虑） 活血：玄胡 扶正：白芍、附子、干姜、晒参、甘草 经两周，患者瘀黄即从四肢和头部到胸腹的次第，基本一一退尽。 可见，祛邪还正的确可以作为方剂的析方与组方全新模式。当然，由于邪在、正异的复杂，处方的重点并不都一样，比如主要针对邪在，或主要针对正异，根据正邪矛盾的标本主次情况，有还正或祛邪的先后或主辅的讲究。那么析方和组方也就应该有先后重点。